Альвеолит після видалення зуба лікування

Альвеолит лунки після видалення зуба — дрібна неприємність або грізне ускладнення?

Альвеолит після видалення зуба лікуванняАльвеолит — це ускладнення, що виникає після видалення зуба. або декількох відразу. Останній варіант все більш рідкісний, але все ж можливий.

Технічною основою альвеолита — запального процесу в лунці видаленого зуба, є руйнування стінок лунки-альвеоли в процесі екстракції зуба, що досягає часом значних розмірів, аж до повного розламування її стінок з попаданням кісткових уламків в рановий канал.

Хто винен — ​​питання не просте

Розвиток даного ускладнення не обов’язково відбувається в разі ігнорування лікарем запропонованих правил видалення зуба.

Видаляється зуб може бути технічно складним: розташованим в важкодоступному місці, мають аномалію коренів або ж додаткові, наднормативні коріння. І, не дивлячись на високий рівень розвитку сучасної хірургічної стоматології. наступ неординарних ситуацій, що вимагають від лікаря найвищого мистецтва при вилученні з ясна зуба, ще можливо.

Не меншу роль відіграє і необхідність екстреного видалення при розвитку в зубі, яснах або щелепи гнійно-деструктивних змін. Змін, що призводять до ламкості стінок лунки вже патологічної.

Вона може бути обумовлена ​​також і загальним для всього організму процесом, що призводить до підвищеної крихкості альвеолярних стінок:

  • онкологічним або іншим виснажують захворюванням (СНІД, туберкульоз, системним ураженням сполучної тканини, хворобою крові, цукровий діабет);
  • загостренням хронічного або гострим захворюванням. або наявністю в довколишніх зонах вогнищ дрімає хронічної інфекції, що призводить до ослаблення захисних можливостей тканин порожнини рота.

відповідальність стоматолога

Стоматолог відповідальний в разі залишення в лунці не поміченого їм відламався фрагмента зубного кореня, осколка ямковий стінки — Альвеолит після видалення зуба лікуваннянаявність в лунці стороннього тіла після видалення зуба призводить до незагоєною ранки і її запалення і альвеоліти. До того ж результату веде і залишення в лунці успішно видаленого зуба зубної кісти або гранульоми.

Інший похибкою є не витримування часу, необхідного для утворення в лунці кров’яного згустку — лікар повинен переконатися, що вона заповнилася кров’ю, згусток сформувався, і лише після цього провести тампонування, суха ж лунка обов’язково викличе запальний процес.

У разі гнійного процесу, що викликав необхідність у видаленні зуба, лікар повинен призначити програму антисептичної обробки порожнини рота після проведеної операції і простежити за її виконанням.

вина пацієнта

Не меншу відповідальність за розвиток альвеоліту зуба несе і сам піддався процедурі пацієнт.

Зайва нервозність у зв’язку з виниклим у роті «дефектом» з нескінченним розгляданням в дзеркалі «постраждалої» області ясна з неспокійними неусвідомленими дотиками ранки пальцями, мовою. Або ж застосування різних підручних домашніх засобів з бажання якомога швидше загоїти ранку.

Надмірне старанність при полосканні рота, що приводить до виполіскуванню кров’яного згортка, яка є основою для утворення тут в наступному часу рубцевої тканини. Все це, так само як і ігнорування рекомендацій лікаря по догляду за ротовою порожниною. здатне привести до додаткового пошкодження слизової ясна, викликати запалення і інфікування глубжележащих тканин. Аж до тканини кісткової.

Серйозним ускладненням навіть після благополучно виробленої екстракції є відсутність освіти в альвеолі кров’яного згортка-згустку, що перекриває доступ до тканин хвороботворної флори. Пацієнт, який не повідомив стоматолога, що страждає патологією згортання крові або про те, що приймає антикоагулянти, неусвідомлено створює додатковий ризик розвитку альвеоліту в післяопераційному періоді.

Форми порушення і симптоматика

Залежно від глибини і ширини зони запальних змін альвеоліт може бути:

На фото-підбірці крок за кроком зображено розвиток альвеоліту — лунка, що утворився після видалення зуба, розвиток запалення і повністю суха лунка:

Альвеолит після видалення зуба лікування

Альвеолит після видалення зуба лікування

Альвеолит після видалення зуба лікування

Також виділяють дві форми перебігу захворювання:

Остання форма, особливо яка призвела до розвитку деструктивно-некротичних явищ, є найбільш прогностично небезпечною формою альвеоліту.

Спільними симптомами є:

  • наростаюча місцева хворобливість з тенденцією до розширення больовий зони:
  • зміни запального характеру з боку слизової ясна.

Суха лунка, що служить вхідними воротами для інфекції, сприяє формуванню гнійного або гнійно-некротичного вогнища. В цьому випадку до загальних симптомів захворювання приєднуються ознаки наростаючої інтоксикації з підвищенням температури і загальномозковими явищами у вигляді головного болю (аж до викликає нудоту), розбитості, млявості, ломоти у всьому тілі і в лицьової мускулатури.

Серозний альвеоліт проявляє себе через 2-3 дня після екстракції зуба місцевої, луночкового болем, а при її ігноруванні наростаючою симптоматикою із залученням до больову область всієї щелепи, з іррадіацією болю в скроневу зону і вухо.

Запалення в області лунки після видалення зуба проявляється більшою чи меншою мірою місцевої гіперемії і набряку тканин її стінок, вираженої місцевої хворобливістю, що підсилюється при дотику.

Залучення в запальний процес все більш великих і глибоких зон щелепи при переході серозного альвеолита в гнійний супроводжується посиленням больових відчуттів. Поява труднощів з відкриттям рота стає наслідком інтоксикації, що веде до зміни обмінних процесів як в м’язах, так і в інших тканинах.

Підвищення температури до 38,5-39 ° C, наростання головного болю і загальнотоксичну симптомів також свідчить про гнійному процесі не тільки в лунці, але і в прилеглих зонах. У запущених випадках захворювання проявляється регіонарним лімфаденітом.

Альвеолит після видалення зуба лікуванняВиражена, яка доходила до ціанозу, гіперемія і набряклість тканин ясен, що не дозволяє оглянути уражену зубну альвеолу, гнійний або гнильний запах, що виходить із неї — привід для негайного звернення по спеціалізовану медичну (стоматологічної) допомогою.

Ще більше наростання картини хвороби з виявленням на рентгенівських знімках ознак остеомієліту говорить про перехід місцевого процесу в загальний, з залученням всіх тканин щелепи з гнійно-некротичним характером їх ураження.

Суха лунка, як одне з основних проявів альвеоліту — це зубна осередок або порожня, без керівного згортка, зі слідами фібрину (клаптиками жовтуватого або білястого кольору) і невиполосканних харчових залишків, або заповнена продуктами розкладання кров’яного згустку з гнійним або гнильним запахом, яскравою гіперемією набряку слизової оболонки ясен, досить болючою при дотику. У запущених випадках набряк слизової ясен поширюється на щоку і інші м’які тканини обличчя.

Для постановки діагнозу

Картина альвеолита (як серозного, так і гнійного) труднощів у лікаря-стоматолога зазвичай не викликає саме з огляду на те, що симптоми дуже типові і красномовні.Альвеолит після видалення зуба лікування

Але для уточнення діагнозу необхідно застосувати або рентгенівські методики дослідження твердих тканин щелепи, або їх сучасні аналоги (МРТ, КТ), що дозволяють виявити зміна структури кістки або виявляють вогнище її руйнування — остеомієліт щелепи.

При гнійному характері процесу загальний аналіз крові виявляє ознаки типового запального процесу: лейкоцитоз з нейтрофільоз, прискорення ШОЕ.

Самодіагностика до візиту до лікаря повинна бути обмежена оглядом лунки при розташуванні її в доступному погляду місці і порівнянням температури з нормальними показаннями.

Ні в якому разі не слід намагатися зондувати глибину лунки введенням в неї підручних предметів, розширювати її краю для полегшення огляду і проведення прийомів самолікування або ж видаляти кров’яний згорток небудь виявлений гній. Займатися як діагностикою, так і лікуванням альвеолита має право виключно лікар-стоматолог!

Комплексний підхід до терапії

При альвеоліті серозном застосовні консервативні безопераційні методи лікування, які включають місцеву і загальну терапію, при гнійному необхідне оперативне лікування з подальшою тривалої медикаментозної загальної та місцевої терапією.

Альвеолит після видалення зуба лікуванняПри будь-якій формі лікування альвеоліту починається з видалення деструктивних елементів у надрах ураженої після видалення зуба лунки — без її очищення на повну глибину боротьба з інфекцією марна. Санація включає в себе, як видалення під місцевою анестезією залишилися непоміченими кісткових фрагментів, так і рідкого детриту.

Суттю консервативного лікування є вплив на викликала запалення альвеоли причину. З огляду на те, що ранка від видаленого зуба знаходиться поблизу потужних осередків хронічної, стійкій до більшості антисептиків інфекції (мигдалин, каріозних зубів і аналогічних структур), в придушенні запалення в лунці повинні брати участь добре зарекомендували себе потужні антибіотики.

Такі як Линкомицин, Левофлоксацин, Джозаміцин, Амікацин, Спарфлоксацин, Сумамед, які здатні легко проникати як вглиб слизових оболонок, так і в кісткову тканину.Альвеолит після видалення зуба лікування

Після промивання зубної комірки розчином одного з антисептиків: Фурациліну. Гексорал. Стоматидін, Корсодил, хлоргексидину. в неї поміщається Альвостаз-губка або просочена йодоформом турунда, що підлягає регулярній заміні при кожному візиті до стоматолога. Для самостійних полоскань і промивання зубної лунки застосовні розчини тих же або інших антисептиків.

За призначенням лікаря пацієнт приймає прописані антибіотики і робить ванночки з розчинами антисептиків, при необхідності лікування доповнюється анальгетиками — лікарськими засобами класу НПЗП з групи Кеторола, Вольтарена, Диклофенак, Вольтарена.

Для запобігання небажаного впливу на слизову шлунка при тривалому прийомі НПЗП використовується Омепразол або його аналоги.

З місцевоанестезуючих засобів доречно застосування Новокаїну або лідокаїну, для гасіння роздратування гілок трійчастого нерва використовують финлепсин.

Стихання гострих запальних явищ (з необхідністю зміни турунд в лунці) дозволяє почати застосування Солкосерил в складі дентальної адгезивної пасти із заповненням їй порожнини очистився альвеоли.

Препарат володіє не тільки перевіреним загоює, але і аналгетичну дію. Спочатку процедуру проводить врач, потім її проведення навчається сам пацієнт з умовою неодмінного контролю із боку лікуючого стоматолога — в разі накопичення в лунці детриту вона підлягає повторній очищення та дезінфекції.

Перед внесенням пасти лунка промивається 0,5% розчином хлоргекседину (полосканням або застосуванням шприца, що дозволяє створити необхідний для ефективності процедури натиск).

Хірургічне лікування — це проведена під місцевою анестезією скрупульозна очищення від гною і некротизованих структур лунки і сусідніх тканин.

заходи профілактики

Оскільки, найчастіше розвивається в результаті альвеолита остеомієліт вимагає застосування повномасштабного хірургічного втручання, і це не єдина його ускладнення, необхідно прийняти ретельні заходи до недопущення його розвитку.

Альвеолит після видалення зуба лікуванняЦе повинні бути заходи спрямовані на запобігання ушкоджень і захворювань зубощелепної системи, зміцнення кісткових тканин прийомом необхідних мінеральних засобів, викорінення (а при неможливості це зробити — придушення) вогнищ хронічної інфекції, які можуть стати причиною ускладнень при стоматологічних процедурах і втручаннях.

Лікування хронічних запальних і обмінних хвороб також сприяє піднесенню імунітету, відповідального за стан тканин, систем органів і всього організму.

При візиті до стоматолога необхідно ретельне виклад відомостей про індивідуальні особливості свого організму, включаючи проведене раніше і зараз лікування, а перед видаленням зуба необхідно повідомити про стан системи згортання крові і лікарської непереносимості.

Особлива обережність потрібна в післяопераційний період. Виконання лікарських призначень від застосування холоду місцево до більш складних процедур повинно мати силу закону. Як, втім, і в ситуаціях менш напружених.

За стан здоров’я зубів пацієнта повинні бути відповідальні не тільки лікуючий лікар-стоматолог, але і сам пацієнт!

Терапія альвеолита після видалення зуба

Іноді з метою збереження здоров’я порожнини рота доводиться видалити хворий зуб. При цьому може утворитися альвеоліт лунки — захворювання, при якому рана на яснах не загоюється, а навпроти, запалюється. На початковому етапі запалення не завжди помітно відразу, проте слід насторожитися, якщо в зубній лунці відсутній згусток крові, а лімфовузли починають збільшуватися, що вказує на проникнення в ранку інфекції. Досить часто хвороба формується після складного хірургічного втручання — наприклад, зуб довелося видаляти частинами. При цьому в яснах часом залишаються маленькі частини кореня, не виключено і освіту сухої лунки.

Причини формування та симптоматика патології

Формування запалення в яснах після видалення зуба не є обов’язковим процесом, лікування альвеоліту може знадобитися в результаті збігу деяких обставин, серед яких:Альвеолит після видалення зуба лікування

  • Порушена цілісність утворився після видалення зуба згустку крові, який є захисною перепоною проти інфекційних агентів.
  • Попадання в ранку зубного каменю або нальоту, дрібних елементів кістки при видаленні — дані чужорідні тіла сприяють занесенню в ясна інфекції.
  • Порушення правил обробки інструментів або неякісне очищення рани після видалення грануляцій.
  • В процесі проведення хірургічного втручання відбувається відламування щелепної кістки або відривання частини ясен.
  • Недотримання рекомендацій щодо догляду за ранкою, полоскання розчинами відразу після втручання, прийом гарячих продуктів, необережне очищення зубного ряду.
  • Зниження імунітету після перенесеної ускладненою хвороби.
  • Наявність м’якого нальоту елементах зубного ряду, який не був видалений перед операцією.
  • Стоматолог не провів стиснення країв лунки, щоб вона заповнилася кров’ю для утворення згустку.

Зазвичай при альвеоліті ознаки, що вказують на проблему, стають помітними через 12 годин після інфікування, хоча існує і можливість відстрочки симптомів на 24 і більше годин.


Основні ознаки патології включають:

  • Наростання температури і больових відчуттів у зоні проведеної операції.
  • Дискомфорт при відкриванні рота.
  • Збільшення лімфатичних вузлів — після підщелепних в розмірах збільшуються також привушні і шийні освіти.
  • Лунка набрякає, червоніє.
  • Запальні процеси перетікають в навколишні м’які тканини ротової порожнини.
  • У роті з’являється неприємний запах, гіркуватий присмак.
  • У лунці відсутній згусток крові, утворюється наліт сірого кольору і виділення.

У разі появи зазначених симптомів необхідно відвідування клініки — деякі ознаки вказують на початковим етапом розвитку патології, однак жар, біль і гній говорять про наявність серйозних ускладнень.

Традиційні методи лікування

Чим раніше звернутися до стоматолога після появи ознак альвеолита, тим ефективніше буде терапія. Основним методом лікувального впливу є очищення лунки, крім того лікуючий лікар призначає протимікробні препарати та антисептичні розчини для полоскань ротової порожнини. Після цього призначаються фізіотерапевтичні процедури. Зазвичай використовують такі лікарські препарати :

  • Макролідні антибіотики позитивно впливають на хвороботворну мікрофлору. Призначають Сумамед або Азитрал. Можуть призначатися фторхінолони — Левофлоксацин або Спарфлоксацин.Альвеолит після видалення зуба лікування
  • Антисептики допомагають вилікувати запалення і можуть використовуватися у вигляді полоскань, аплікацій або ванночок. Призначають Стоматидин або Хлоргексидин. Препарати слід застосовувати не менше трьох разів протягом дня, особливо після прийомів їжі. На початковій стадії розвитку захворювання і як додатковий спосіб лікування можна застосовувати трав’яні відвари, приготовлені з шавлії, ромашки або нагідок.
  • Навіть в тому випадку, коли оперативне втручання було успішним, мають місце больові відчуття. У разі альвеолита вони можуть бути виражені набагато сильніше. Для зняття болю призначають Кетанов або Темпалгін.
  • Як фізіотерапевтичного впливу використовують гелій-неоновий лазер, при посилилися больових відчуттях призначають курс флюктуоризація. Мікрохвильове лікування забезпечує краще відходження ексудату, УФО сприяє посиленою регенерації. Якщо лікування проведено грамотно, регенерація лунки спостерігається через десять днів, остаточно запалення знімається через два тижні.
  • Для лікування фиброзирующего альвеолита для зняття запалення призначають антиоксиданти, гормональні глюкокортикостероїди, цитостатики. Також показано антіфіброзним лікування для купірування розростання легеневої сполучної тканини. Бронхолитические препарати усувають симптоматику у вигляді задишки, антикоагулянти необхідно використовувати при підвищеному згортанні крові. Ще один терапевтичний спосіб — інгаляція кисню.

Лікування патології методами народної медицини — популярні настої

Полоскання для зняття запальних процесів в порожнині рота можуть включати настої з лікарських трав. Найчастіше використовують аптечну ромашку, шавлія та інші рослини:

  1. Для лікування альвеоліту шавлією необхідно заварити велику ложку сухого рослини в 250 мл закипілої води. Після цього розчин настоюють протягом 60 хвилин, укутавши ємність рушником. Потім рідину фільтрують і використовують для полоскання — за день процедуру бажано провести близько десяти або дванадцяти раз.
  2. Квіти ромашки в кількості великий ложки заварюють в склянці закипілої води протягом 15 хвилин, утепливши ємність рушником. Потім настій слід процідити і полоскати ротову порожнину до 12 разів на день.
  3. Ще один дієвий засіб, який використовують для просочування тампонів з марлі — бруньки тополі. Беруть півсклянки бруньок, висипають їх в скляну ємність, заливають 500 мл горілки. Потім засіб наполягають протягом десяти діб в прохолоді і темряві, періодично струшуючи. Після цього настойку фільтрують, змочують у ній тампони і прикладають до запаленої ділянки.Альвеолит після видалення зуба лікування
  4. Настій можна приготувати і з квітів календули — їх потрібно взяти дві великі ложки і заварити на 250 мл доведеної до кипіння води. Потім засіб наполягають 60 хвилин, фільтрують і використовують для полоскання.
  5. Можна використовувати прості збори — до двох великих ложок звіробою рекомендується додати велику ложку квітів ромашки і залити суміш склянкою окропу. Наполягати засіб слід під кришкою до охолодження, потім профільтрувати і використовувати для полоскання.
  6. Беруть велику ложку шавлії, стільки ж квітів календули, збір заливають 300 мл закипілої води, тримають засіб на водяній бані 10 хвилин. Після цього охолоджують, фільтрують, використовують для полоскання ротової порожнини.

Народні засоби — змазування лунки лікувальними сумішами

Можна проводити лікування альвеоліту після видалення зуба за допомогою народних засобів, що передбачають не полоскання рота, а змазування лунки:

  1. Змішують одну частину соснової хвої і чотири частини звіробою, попередньо їх подрібнивши. Потім чотири великі ложки кошти заливають 250 мл окропу і тримають на невеликому вогні ще 3 хвилини. Після цього наполягають засіб 90 хвилин, фільтрують, знову ставлять на плиту і кип’ятять на повільному вогні до тих пір, поки рідина не зменшиться до 50% від початкового об’єму. Залишилася рідиною слід просочувати марлеві тампони і обробляти ними лунку.Альвеолит після видалення зуба лікування
  2. Зняти больові відчуття і зменшити запальний процес допомагає розчин, в який входить масло чайного дерева в кількості 20 крапель, така ж кількість вітаміну Е, 10 крапель олії гвоздики. У масляну суміш додають одну дрібку кайенского перцю, інгредієнти перемішують, змочують сумішшю вату і прикладають її до ранки. Повторювати процедуру необхідно до п’яти разів на добу.
  3. Простий і доступний засіб — сода розглянемо, як лікувати альвеоліт по видалення зуба з її допомогою. Можна вранці, в обід і ввечері застосовувати содовий розчин для полоскань рота — на склянку теплої рідини беруть велику ложку порошку. Або ж змішують соду з водою до отримання пастоподібної маси, яку наносять на ватяну паличку і обробляють нею лунку. Після цього слід якомога довше не закривати рот, після прополоскати його прохолодною водою.
  4. Для очищення крові і видалення з організму інфекції рекомендують подрібнювати корінь дягелю і вранці натщесерце з’їдати щіпку засоби. Таку процедуру проводять до повного загоєння ясна.
  5. Смачний рецепт, який дозволяє ефективно позбутися від багатьох пошкоджень порожнини рота, покращує імунітет і прискорює регенерацію тканин — варення, приготоване з пелюсток чайних троянд. Готувати його дуже просто — зібрані пелюстки слід промити, перетерти з цукровим піском, дуже щільно вкласти в скляну ємність, яку потім необхідно помістити в холодильник. Для лікування патології потрібно неквапливо розсмоктувати маленьку ложечку варення до трьох разів на день.

(Оцініть статтю. Дякую.)

Причини виникнення альвеоліту після видалення зуба та способи його лікування

Альвеолит після вилучення зуба — це запальний процес з накопиченням гною, який може проявитися через 1-3 дні після процедури. Дане захворювання характеризують небезпечні і неприємні симптоми. Така патологія заважає нормальному загоєнню рани і може привести до більш серйозних наслідків.

Особливості загоєння лунки

Ризик небезпечних ускладнень з’являється в тому випадку, коли після видалення зуба лунка була оброблена належним чином або пацієнт не виконував рекомендації лікаря. Від запалення може розвинутися остеомієліт — це ускладнення, яке призводить до щелепних абсцесу і флегмонам. Для виникнення сепсису, який часто закінчується смертю, досить потрапляння інфекції в кров в процесі поширення остеомієліту.

При правильному проведенні процедури з видалення зуба з лунки моментально починає текти кров. Після освіти кров’яного згустку протягом 30 хвилин виділення рідини зупиняється. При цьому згусток захищає рану від впливів зовнішнього середовища і потрапляння різних інфекцій.

Згусток може поміняти свій колір з червоного на жовтий протягом 2-3 днів і це не буде ознакою патології. Зміна відтінку відбувається на тлі нормальних фізіологічних процесів, суть яких полягає в заміні еритроцитів фібріновим каркасом — основою структури тромбу, який перешкоджає кровотечі.

Таке загоєння рани відбувається майже безболісно. У цьому разі діє принцип вторинного натягу, сенс якого полягає в зближенні країв рани. Фібробласти є основним фактором, що забезпечує загоєння тканини. Згодом вони заміщаються юними остеобластами.

У нормі процес загоєння триває 7 днів. За цей термін відбувається повне заміщення гранулоцитів молодий тканиною кістки. Від типу і місця оперативного втручання буде залежати термін повного відновлення ясна. Якщо розмір рани більше звичайного або втручання в тканини порожнини рота було занадто грубими, тривалість процесу загоєння рани буде збільшуватися. У більшості випадків рани такого типу повинні заростати протягом перших 2-3 тижнів. Повне заміщення гранулоцитів альвеол на молоду кісткову тканину відбувається протягом 2-3 місяців.

Альвеолит після видалення зуба лікування

Зовнішній вигляд нормальної лунки через кілька тижнів

причини запалення

Якщо на коренях зубів присутній запалення, воно ізолюється, може відбутися утворення кісти. Усередині таких оболонок міститься гній і інфекція.

У момент і після видалення зуба відбувається скупчення бактерій. Якщо бактерії накопичуються поруч або всередині післяопераційної лунки, виникає первинне інфікування рани.

Альвеолит після видалення зуба лікування

Повністю вбити бактерії неможливо. Тому інфекцію можна і потрібно контролювати. Особливу увагу при цьому приділяють імунітету пацієнта.

Бактерії можуть потрапляти в організм і з зовнішнього середовища. Це називатиметься вторинним інфікуванням рани.

Альвеолит після видалення зуба мудрості може виникнути при наступних станах:

  1. Суха лунка після видалення може призвести до потрапляння бактерій з ротовій порожнині в рану. Така патологія розвивається, якщо не утворився правильний згусток крові.
  2. Пробравшись асептичних об’єктів в лунку зуба.
  3. У разі якщо пацієнт ухиляється від прямих вказівок лікаря.

Стоматологи розрізняють наступні види патології:

  1. Альвеолит серозного характеру проявляється посиленими болями під час прийому їжі. При такій патології загальний стан організм знаходиться в нормі, підвищення температури тіла не спостерігається. При огляді ротової порожнини лікар зауважує, що в лунці немає кров’яного згустку або він недостатньо сформований. У місці пошкодження можуть перебувати залишки їжі. Ця форма патології розвивається в першу добу після процедури. Якщо вона не буде помічена протягом тижня, то може перерости в більш серйозні захворювання.
  2. Альвеолит гнійного характеру проявляється гнильним запахом з порожнини рота, значним підвищенням температури тіла, загальної наростаючою слабкістю, інтенсивним болем в області ясен. Пацієнт не може їсти, у нього спостерігається набряк обличчя, збільшуються лімфовузли. Під час огляду в ротовій порожнині відзначається наліт рожево-сірого кольору.
  3. Гнійний альвеоліт зуба хронічного характеру проявляється зменшенням інтенсивності клінічної картини, характерної для гнійного виду. Пацієнт приходить в «умовну норму». Навколо пошкодженої лунки утворюється наріст з м’якої тканини, який можна помітити при огляді ротової порожнини. Можливе виникнення щілиновидних ран. Одночасно виділяється гній з лунки. Слизова набуває синього відтінку.

У пацієнтів, що видалили зуб, протягом 2 діб після операції може виникнути нагноєння. Поступово наростаючий біль, що не проходить набряк ясен — тривожні симптоми, які можуть спровокувати подальше погіршення загального стану пацієнта.

На відео розказано про причини появи альвеолита після видалення зуба:

Перша допомога в домашніх умовах

При прояві вищеописаних симптомів, але при відсутності можливості проконсультуватися зі стоматологом, можна полегшити стан пацієнта в домашніх умовах. З допомогою спеціальних компресів і розчинів для полоскання ротової порожнини зменшується інтенсивність болю, але не лікується саме захворювання.

Не можна використовувати перекис водню з содою. Полоскання ротової порожнини цим засобом може спровокувати загальне запалення слизової оболонки. До ефективних природним антисептиком відносять настойку і відвари ромашки з шавлією. Існують певні правила користування подібними засобами:

  1. Щоб не вимити кров’яний згусток, заборонено часте й інтенсивне полоскання порожнини рота. Для забезпечення лікувальної дії досить протримати відвар в роті протягом 2 хвилин.
  2. При неприємному запаху з рота заборонено висмоктування і виколупування згустку підручними засобами.
  3. До поліпшення стану рекомендується робити ротові ванночки по 10-12 разів на добу. Такого графіка слід дотримуватися до знезараження ураженої ділянки.

До консультації з лікарем можливо застосування сильного анальгетика. Такі медикаменти тільки знімають біль, але не усувають запалення. Деякі препарати цієї групи рекомендується приймати за призначенням лікаря (Корсодил, Елюдріл). На ясна можна нанести гель Метрогіл Дента або спеціальну пасту Солкосерил.

Альвеолит після видалення зуба лікування Корсодил Альвеолит після видалення зуба лікування елюдріл Альвеолит після видалення зуба лікування Метрогил Дента Альвеолит після видалення зуба лікування солкосерил

Після надання першої допомоги рекомендується записатися на прийом до стоматолога. Перед лікуванням лікар переконується в тому, що гнійний процес не перейшов в хронічну форму. Для терапії застосовуються фізіотерапевтичні процедури:

  • мікрохвильове лікування;
  • терапія гелем і неоновим лазером;
  • УФО;
  • флюктуоризація.

Альвеолит після видалення зуба лікування

Фізіотерапія широко використовується в стоматології, в тому числі і при лікуванні альвеоліту

У запущених випадках призначається хірургічне лікування. При необхідності перед операцією проводиться обстеження щелепи, для того щоб з’ясувати ступінь поширення запалення і локалізацію гною. Якщо необхідність в хірургічному лікуванні відсутня, стоматолог рекомендує пацієнту інші способи лікування.

професійна терапія

Для встановлення правильного діагнозу зубні хірурги перевіряють два фактора, які говорять про виникнення альвеоліту:

  • наявність гною в лунці і його виділення при пальпації;
  • наявність залишків після розпаду кров’яного згустку.

Професійне лікування альвеоліту після видалення зуба складається з декількох етапів:

  • введення анестезії;
  • ретельна чистка лунки видаленого зуба;
  • повторний розтин лунки скальпелем;
  • можливе встановлення марлевої пов’язки з діючими препаратами, накладення швів;
  • в завершенні прийому пацієнт отримує рекомендації, як правильно лікувати рану за допомогою антисептичних препаратів, мазей і гелів.

На відео лікар-стоматолог розповідає про те, як лікуються різні ускладнення після видалення зуба:

Застарілої методикою лікування альвеоліту є приміщення медикаментозних препаратів в порожнина лунки. Така терапія широко використовується в бюджетних установах.

Альвеолит — серйозне ускладнення з яскравим проявом неприємних симптомів. Але його можна уникнути, якщо дотримуватися рекомендацій лікаря. Для швидкого лікування і загоєння рани необхідно захистити її від впливу зовнішнього середовища. Не можна виробляти механічні втручання без допомоги фахівця.

На відео змодельовано процес виникнення альвеоліту і його лікування:

Протягом першої доби після маніпуляції не рекомендується жувати їжу на стороні, де був видалений зуб. Такі заходи проводяться для збереження цілісності згустку крові. Якщо на лунці присутні шви, забороняється будь-яким чином діяти на них. Суха лунка після видалення зуба мудрості потребує більш ретельного догляду, так як гнійні процеси в цій галузі більш небезпечні.

Симптоми і лікування альвеоліту після видалення зуба

Альвеолит після видалення зуба — саме ця проблема може виникнути в результаті лікування зубів у стоматолога. Чому так трапляється і що робити, якщо виявилися симптоми запалення?

Взагалі, видалення зуба — це процедура неприємна. Навіть якщо в процесі стоматологічної операції не відчувається болю, то в подальшому вона все одно виникає і часто не вщухає кілька днів. Але іноді причиною болів стає не відновлення нерва і його загоєння, а розвиток ускладнень, про це поговоримо в сьогоднішній статті.

Що таке альвеоліт?

Альвеолітом прийнято називати запальний процес, що виникає в ранці після видалення зуба. Він починається як результат попадання в лунку патогенних організмів і появи інфекції. У деяких історіях хвороби альвеоліт стає причиною травмування тканин ясен, розташованої поруч з раною.

Кров’яний згусток при захворюванні не виконує належним чином своїх функцій по захисту, його може не бути зовсім. Це зупиняє процес загоєння. У рані накопичується слина і залишки їжі, гниття якої заражає відкриту ранку і провокує активний розвиток інфекції.

Альвеолит з великою часткою ймовірності виникне при видаленні зуба мудрості або корінних зубів. Стати причиною інфекції може і ускладнена операція. Видалення зуба прийнято вважати складним, якщо:

  • зубна тканина тендітна, легко кришиться при торканні інструментів;
  • коріння були викривлені або були зчеплені з корінням інших зубів;
  • НЕ прорізався або не повністю прорізався зуб;
  • залишився лише корінь, а верхня частина зуба зруйнувалася.

Перераховані випадки зажадають розрізу ясна, видалення зуба по частинах або його випилювання за допомогою бормашини. Додаткове травмування створює дуже сприятливе середовище для альвеолита.

Причини виникнення

Чому починається розвиток альвеоліту? Запалення розвивається іноді з вини лікаря, недобросовісно виконав свою роботу і залишив в лунці частина тканини. Але часто причиною альвеоліту лунки стає зневажливе ставлення пацієнта до гігієни і даними йому приписами.

Етіологія хвороби включає в себе й інші причини розвитку ускладнення. Збіг кількох обставин може спровокувати його. До них відносять:

  1. Руйнування кров’яного згустку, що виконує функцію захисту відкритої рани від інфекцій. Патогенні організми після цього можуть проникнути не тільки в лунку, але і в зв’язки зуба, а також кістку.
  2. Хронічне запалення тканини ясен.
  3. Скупчення м’якого або вже отверділого нальоту. Їх потрапляння (як і шматочків альвеоли) під час стоматологічного втручання в лунку провокує розвиток інфекції.
  4. Наявність карієсу на сусідніх зубах.
  5. Ослаблений імунітет. На тлі виснаження навіть дотримання всіх рекомендацій не завжди допомагає уникнути зараження.
  6. Прийом грубої їжі після видалення зуба.
  7. Частина кісти. будь-яким чином залишилася в лунці.
  8. Погана обробка антисептиками.

Після завершення операції лікар повинен стиснути краю лунки для виділення достатньої кількості крові. Заповнитися вона повинна до країв, так як невеликий згусток не захищає належним чином від інфекції рану. Це теж може стати причиною альвеоліту.

Запалення лунки проявляється через кілька днів після хірургічного втручання для видалення зуба. Якщо спочатку воно зачіпає тільки верхні тканини, то поступово стан погіршується, інфекція зачіпає кістка. У важких випадках з’являється ряд ускладнень.

Ознаки в самому початку захворювання слабо виражені:

  1. Хворобливість і почервоніння ясен в області поразки.
  2. Відсутність частини або всього кров’яного згустку, лунка наповнена їжею або слиною.
  3. Біль, яка стає яскравішим під час трапези.

Згодом з’являється легке нездужання і альвеоліт прогресує швидше. У цьому випадку симптоми специфічні:

  • сірий наліт або розклався згусток в лунці;
  • наростання больових відчуттів;
  • набряклість обличчя;
  • збільшення лімфовузлів, болючість при пальпації;
  • запах гною і його виділення з ранки;
  • підвищення температури;
  • почервоніння ясен, її набряклість і хворобливість.

Біль починає поширюватися не тільки на ясна, але і може віддавати в голову, вухо або скроню. Вона сильна, заважає пережовування їжі. Поява гною свідчить про розвиток важкої стадії хвороби. Виявлення будь-яких симптомів є безумовним приводом для візиту до стоматолога.

Наявність гнійного вогнища в організмі створює небезпеку для здоров’я. Поступово може розвинутися інтоксикація, яка проявляється у вигляді слабкості, високої температури, нудоти.

Альвеолит після видалення зуба лікування

Альвеолит після видалення зуба лікування

Альвеолит поділяють на кілька видів:

  • серозний — біль не припиняється, носить ниючий характер і посилюється тільки при спробах пережувати їжу. Температура тіла утримується в нормі, лімфовузли теж не збільшені. Ця форма альвеоліту з’являється протягом тижня, розвиваючись через 72 години. Через тиждень запалення переходить на наступну стадію;
  • гнійний альвеоліт — біль сильна, розвиток інфекції позначається на стані людини (температура, слабкість). Набряк зачіпає уражену область, щоки, обличчя стає одутлим і асиметричним. На лунці при огляді легко виявити наліт, гній. Ускладнено відкривання рота, а з нього відчувається неприємний запах. При пальпації біль гостра, а в ході процедури можна відзначити, що потовщений альвеолярний відросток в обох частинах ранки;
  • гіпертрофічний альвеоліт — це хронічний гнійний процес, який відрізняється стиханием симптомів. У норму приходять лімфовузли, зникає більша частина ознак, відбувається навіть нормалізація температури. На обстеженні виявляється розростання грануляцій. Між ними і кісткою знаходиться частинки мертвих тканин невеликого розміру. Тканина ясна синюшна, набрякла, а з ранки відділяється гній.

діагностика

Стоматолог ретельно оглядає порожнину рота. Скарг та візуального огляду буває достатньо для постановки діагнозу, але іноді проводять додаткові дослідження (рентген, електроміографія, КТ). У роті лікар виявляє наліт, що володіє зеленуватим або жовтуватим відтінком. У лунці може бути присутнім і кров’яний згусток, але в розкладається вигляді. У найважчих формах кісткова тканина оголюється. При огляді, крім нагноєння, помітний гострий неприємний запах.

Диференціальна діагностика не надто складна, оскільки симптоми хвороби дуже специфічні. Відмежовують альвеоліт лише від альвеолярного невриту. В останньому випадку немає високої температури і збільшених лімфовузлів, відсутня запалення. У самій лунці може не бути згустку крові, а замість нього присутній наліт. Лікування такої хвороби протікає швидше і при своєчасно наданій допомозі небезпеки вона не несе.

Набряклість при альвеоліті невелика, швидше за виявляється легка припухлість. Це відрізняє хвороба від багатьох патологій порожнини рота.

Якщо ви помітили в лунці після видалення зуба щось біле. то необхідно ознайомитися з цим ознакою і зрозуміти його причину виникнення. І чи потрібно робити лікування в такому випадку.

Як лікувати альвеоліт після видалення зуба?

Лікування альвеоліту — це складний процес, в домашніх умовах їм займатися заборонено! Використання народних засобів знаходиться під категоричною забороною, оскільки без кваліфікованої допомоги дуже легко отримати ряд ускладнень.

Незалежно від форми захворювання спочатку проводять чистку лунки від тих відкладень і сторонніх предметів, які стали причиною інфекції.

На ранніх етапах захворювання

При виявленні альвеолита на початкових стадіях досить буде зробити наступні процедури для лікування:

  • анестетіческая блокада і місцеве знеболення проводять на першому етапі;
  • лунку промивають розчином антисептика (фурацилін, хлоргексидин, перекис водню);
  • при необхідності видаляють виявлені в ранці сторонні частини (грануляційна тканина, частина кістки, зуба);
  • далі лунку знову промивають антисептичним розчином і підсушують марлею;
  • на ранку прикладають тканину, змочену препаратами з знеболюючим ефектом і антисептиками.

Запальний ефект через кілька днів спадає, а якщо цього не відбувається, то на уражену ділянку регулярно накладають аплікації з антисептичним бальзамом або гелем.

На пізній стадії

Розвиток альвеолита важко переноситься пацієнтом, тому застосовують різні методи, які допомагають швидше вилікуватися:

  • при важкій стадії альвеоліту в лунку після промивання кладуть тампон, змочений в препаратах, які блокують запалення і сприяють відновленню мікрофлори. Така процедура позбавляє від болю;
  • якщо інфекція глибока, нерв блокують ін’єкцією лідокаїну. Блокаду повторюють, якщо через 2 доби не нормалізується стан;
  • блокади антистатичними засобами роблять кілька разів;
  • самостійно пацієнт повинен проводити регулярні полоскання з перманганатом калію;
  • розвиток некрозу тканин потрібно використовувати протеолітичні ферменти. Вони не тільки знімають запалення, але і очищають верхню ділянку рани. Ферменти вводять в лунку за допомогою марлевої пов’язки, після чого починається процес розчинення некротичних ділянок;
  • якщо є ризик того, що запалення перейде на найближчі тканини, обов’язково показано застосування антибіотиків місцево і всередину.

Лікар підбирає відповідні анальгетики, сульфаніламіди і вітамінні засоби. Надалі курс вітамінотерапії потрібно повторити. Додатково до препаратів і описаним вище способам лікування призначають і фізіотерапію. Значну користь надати можуть:

  • мікрохвильова терапія;
  • інфрачервоний лазер;
  • бальнеотерапія;
  • УФ-випромінювання;
  • флюктуоризація.

При оголенні кістки проводять спеціальну процедуру згладжування. Якщо в подальшому залишиться загроза прогресування альвеолита, потрібно буде регулярно обробляти рану антисептичними розчинами до зникнення болю.

Повністю ознаки запалення підуть через 2 тижні. Протягом цього часу можуть зберігатися ознаки інфекції, але вони менш виражені і поступово згасають. Деякий час краще не приймати твердої та гарячої їжі, уникати полоскання рота.

Після одужання треба суворо ставитися до гігієни рота (як доглядати за зубами і порожниною рота?), А до стоматолога приходити не рідше 2 разів на рік.

Відео: як лікують альвеоліт після видалення зуба?

Додаткові запитання

За міжнародною класифікацією хвороб альвеоліт володіє кодом K10.3

► Що буде, якщо не лікувати?

Одне з найнебезпечніших наслідків — зараження крові. Отримати його можна, якщо зволікати зі зверненням до лікарні або самостійно приймати будь-які лікарські засоби.

Розвиток ускладнень на найважчій стадії відбувається швидко. Остеомієліт. флегмона, періостит. абсцес: це лише мала частина небезпечних наслідків. Найгірше переносять альвеоліт після видалення зуба пацієнти з цукровим діабетом. Перебіг хвороби виражена і важка, а ймовірність ускладнень в рази вище.

Альвеолит після видалення зуба

Альвеолит після видалення зуба лікування Стоматологічні патології вимагають своєчасного і ефективного лікування, оскільки занедбаність захворювань, як правило, призводить до розвитку різних ускладнень. До числа факторів, здатних спровокувати прояв тієї чи іншої недуги, найчастіше відносять помилки стоматологів, зроблені під час видалення або лікування зуба. Так альвеоліт після видалення зуба може виникнути в результаті занесення хвороботворних патогенів в порожнину рота пацієнта за допомогою використання лікарем неякісно оброблених інструментів. При цьому, симптоми патології можуть проявитися не відразу, а через деякий час.

У статті представлено детальну інформацію про те, які при альвеоліті після видалення зуба симптоми проявляються найчастіше, які форми захворювання існують. Крім цього, ви зможете дізнатися, як не допустити виникнення недуги і які медпрепарати відносять до числа найбільш дієвих при лікуванні альвеоліту. Матеріал містить актуальні рекомендації стоматологів по профілактиці і лікуванню патології.

Причини появи альвеолита лунки

Альвеолит після видалення зуба може проявитися як в силу об’єктивних, так і суб’єктивних причин.

До факторів, що сприяють прояву патології, відносять:

  1. проникнення в лунку видаленого зуба сторонніх часток, зокрема зубного каменю, нальоту, а також кісткової тканини самої альвеоли в процесі видалення зуба. Як правило, разом із даними елементами в лунку потрапляють бактерії;
  2. недбалість лікаря під час видалення зуба, використання недостатньо оброблених інструментів, що спричинило за собою інфікування рани, невиконання обов’язкової чистки лунки безпосередньо після проведення операції;
  3. недотримання правил догляду за порожниною рота після операції самим пацієнтом, прийом гарячої їжі, пошкодження лунки або кров’яного згустку під час проведення процедур з гігієни порожнини рота;
  4. травмування ясна або щелепи під час хірургічного втручання;
  5. альвеоліт може проявитися, коли після видалення зуба не був сформований повноцінний кров’яний згусток, що закупорює рану. Для його освіти стоматолог повинен після проведення операції затиснути краю лунки, надаючи можливість крові застигнути в сформованому поглибленні;
  6. наявність м’якого нальоту на поверхні зубів. Перед хірургічним втручанням необхідно провести чистку і видалити відкладення на зубах;
  7. попадання хвороботворних бактерій в тканину пародотна в результаті порушення цілісної структури кров’яного згустка, утворився в ранці після видалення зуба. Кров’яний освіта виконує захисну функцію, закупорюючи прохід в лунку, тому його руйнування сприяє проникненню інфекції в ранку.

Зверніть увагу! До групи ризику потрапляють пацієнти зі зниженим імунітетом, виснаженим організмом. Альвеоліти більш схильні люди, які перенесли незадовго до його прояви важкі захворювання, які передбачають прийом лікарських препаратів, що негативно впливають на згортання крові, тому про даний факт слід повідомити лікаря до початку проведення операції.

Симптоми розвитку патології

Прояви недуги дають про себе знати вже на 2-3 добу після хірургічного втручання. Вони мають чітко виражені ознаки, що дозволяє легко диференціювати альвеоліт від аналогічних стоматологічних захворювань.

При альвеоліті симптоми проявляються такі:

  1. гострий біль в місці ураження;
  2. гнійні виділення в області ранки;
  3. поступове збільшення інтенсивності больових відчуттів;
  4. почервоніння і утворення набряклості на ураженій ділянці;
  5. висока температура, не спадає протягом 2-3 днів;
  6. збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів;
  7. погане самопочуття;
  8. порушення цілісності кров’яного згустку, його руйнування;
  9. гнильний запах з порожнини рота;
  10. освіту сірого нальоту в проблемній зоні.

Важливо! Висока температура, поява гнійних виділень є ознаками запущеної форми захворювання, тому при їх виявленні необхідно негайно звернутися до лікаря.

форми захворювання

Стоматологічній практиці відомі такі форми недуги:

серозний альвеоліт

Альвеолит після видалення зуба лікування Розвиток серозного альвеолита властиво початковим стадіям захворювання. Виявляється патологія після закінчення 3 днів з моменту проведення операції. Температура залишається в нормі, лімфатичні вузли не збільшуються. Про розвиток хвороби сигналізує біль, що виникає при натисканні на уражену ділянку і при пережовуванні їжі.

У разі відсутності належного лікування серозний альвеоліт переходить в гнійний. Гнійної формі патології характерно підвищення температури, поява неприємного гнильного запаху з ротової порожнини, збільшення регіональних лімфовузлів, набряклість ясен. Болі стають більш інтенсивними.

гіпертрофічний

При переході в хронічної форми болючі відчуття припиняються, набряк лімфатичних вузлів спадає. З ураженої лунки при натисканні виділяється гній, довколишні тканини набувають синюшного відтінку.

Методи лікування альвеоліту

Діагностика захворювання проводиться на підставі даних з медичної карти пацієнта, його скарг і клінічної картини патології. Точний діагноз може поставити тільки лікар після ретельного дослідження ураженої лунки і виявлення ознак запалення.

Лікування після вилучення зуба проводиться за допомогою таких методів:

  1. знеболювання проблемної зони за допомогою застосування анестезії;
  2. чистка ураженої лунки, вимивання застряглих частинок їжі, осколків кісткової тканини, залишків кров’яного згустка;
  3. використання хірургічної ложки для видалення важкодоступних елементів;
  4. обробка рани антисептиками;
  5. висушування очищеної і обробленої лунки;
  6. обробка рани порошком анестезину;
  7. накладення пов’язки, заздалегідь просоченої ліками.

У запущених випадках потрібне застосування більш серйозних заходів, які передбачають використання протизапальних і антибактеріальних препаратів. Позитивний вплив надають такі фізіотерапевтичні процедури:

  • мікрохвильова терапія;
  • флюктуоризація (вплив на запалену ділянку синусоїдальним змінним струмом);
  • ультрафіолетове опромінення.

Додаткова інформація! У разі своєчасного надання медичної допомоги вже після закінчення 8-9 днів рана затягується і покривається сполучної грануляційної тканиною, через 14 днів від ознак запалення не залишається і сліду.

Лікування альвеоліту антибіотиками і антисептиками

Альвеолит після видалення зуба лікування Лікування патології має на увазі використання різних медпрепаратів, в числі яких антисептики і антибіотики, на цілющі властивості яких ми зупинимося далі.

  • знезараження ураженої ділянки;
  • знищення хвороботворних бактерій, в результаті чого подальше інфікування лунки стає неможливим.

Використовуються антисептики як засіб для полоскання ротової порожнини.

Антибіотики, як правило, застосовуються на запущених стадіях розвитку патології. До числа найбільш дієвих відносять:

  • левофлоксацин;
  • ципрофлоксацин;
  • джозаміцин;
  • Сумамед і інші.

протизапальні препарати

Альвеолит після видалення зуба лікування Мають протизапальну та знеболювальну дію. Рекомендується застосовувати разом з препаратами, здатними стабілізувати роботу кишечника і протистояти порушенню складу його мікрофлори.

Найбільш ефективними вважають:

Альвеолит після видалення зуба лікування Під час розвитку запального процесу пошкоджується трійчастий нерв. в результаті чого пацієнта мучить гостра біль неврологічного характеру. Протизапальний препарат финлепсин, що користується популярністю серед пацієнтів, здатний не тільки знизити больові відчуття, але і підвищити настрій.

місцеві анестетики

При переході від терапевтичних методів лікування до хірургічних з’являється необхідність у використанні місцевих анестетиків, зокрема лідокаїну, новокаїну, тримекаина.

Лікування альвеоліту в домашніх умовах

Альвеолит після видалення зуба лікування При альвеоліті лікування проводиться, зазвичай, з допомогою традиційних методів і препаратів, проте на початкових етапах розвитку патології позбутися її симптомів можна в домашніх умовах за допомогою використання засобів народної медицини.

  1. полоскання ротової порожнини розчином марганцівки;
  2. приймати вітаміни для зубів. Вітамінні комплекси сприяю зміцненню зубних одиниць і імунної системи в цілому.

Заходи профілактики та поради стоматологів

Як відомо, захворювання легше запобігти, ніж лікувати. Лікування зубів не є виключенням.

Для запобігання альвеолита після видалення зуба стоматологи рекомендують дотримуватися таких правил профілактики:

  1. не зловживати розчинами для полоскання рота, занадто часте проведення процедури може сприяти руйнуванню кров’яного згустку;
  2. відмовитися на деякий час від гарячих напоїв і страв. Високі температури є сприятливим грунтом для розвитку патогенів;
  3. постаратися не травмувати уражене місце, не обмацувати лунку і не лізти в неї сторонніми предметами (зубочистки, зубна щітка).

Дотримання перерахованих вище правил допомагає запобігти розвитку патології. У випадку виявлення перших її ознак стоматологи рекомендують не затягувати процес, а негайно звернутися до досвідченого лікаря.

Відео: причини розвитку альвеоліту після видалення зуба

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *