алергічний стоматит

Як лікувати алергічний стоматит

алергічний стоматит Що собою являє алергічний стоматит, які причини появи і характерні симптоми. Лікування недуги різними методами, фармакотерапія. Профілактика рецидивів захворювання.

Зміст статті:

  1. опис
  2. Причини виникнення
    • У дітей
    • У дорослих

  3. Основні симптоми
  4. діагностика
  5. особливості лікування
    • Медичні препарати
    • Народні засоби
    • хімічне сріблення
    • фармакотерапія

  6. профілактика

Алергічний стоматит — це патологічні зміни слизової оболонки порожнини рота, викликані запальним процесом алергічної етіології. Гіперчутливість обумовлена ​​розвитком нетипових імунних реакцій на контакт з речовинами, що є алергенами для даного організму. При лікуванні недуги використовуються комплексні терапевтичні заходи, що включають виявлення алергену, виключення контакту з ним, прийом антигістамінних і протизапальних препаратів, стоматологічних маніпуляцій і засобів з арсеналу народної медицини.

Опис захворювання «алергічний стоматит»

алергічний стоматит

Алергічний стоматит розвивається на тлі неадекватної імунологічної реакції — підвищеної чутливості на алергени ендо- та екзокогенного походження. Можна виділити 3 стадії захворювання:

  • імунологічна. Розпочинається після контакту з антигеном, незалежно від його кількості і характеру надходження в організм. На цій стадії при першому контакті утворюються антитіла, наступного разу — синтезується гістамін.
  • патохімічна. Утворюються медіатори запалення.
  • патофизиологическая. Це безпосередня реакція організму, поява характерною симптоматики, тобто безпосереднє запалення порожнини рота.
  • Патологічні зміни слизової ротовій порожнині, спровоковані запальними процесами, можуть проявлятися по-різному. Залежно від тяжкості ураження стоматити характеризують наступним чином: поверхневі, катаральні, виразкові — глибокі і афтозні, некротичні.

    Як і більшість захворювань, стоматит може мати гострий, підгострий та хронічний рецидивний характер.

    Алергічний стоматит може розвиватися як сам по собі, так і бути одним із проявів аутоімунних захворювань: еритема, хвороб Лайєлла і Бехчета, системного червоного вовчака і геморагічного діатезу у дітей.

    Вторинне інфікування — впровадження патогенної флори різного характеру в уражені ділянки слизової порожнини рота — може спровокувати розвиток сепсису, менінгітів, енцефалітів.

    Причини виникнення алергічного стоматиту

    Алергічний стоматит може розвиватися при введенні алергенів ззовні і по крово- або лімфотоку. Антигенами або алергенами можуть стати продукти харчування, медикаментозні препарати, засоби для догляду за порожниною рота, пломбувальні матеріали.

    Фактори появи алергічного стоматиту у дітей

    алергічний стоматит

    У дітей алергенами часто є харчові продукти, частинки пилу або пилку, розсіяні в повітрі, укуси комах. Причинами алергічної реакції можуть виступати контакти з тваринами, нетипові реакцію на інфекційні процеси, порушення гігієни порожнини рота і впровадження речовин, які абсолютно не призначені для потрапляння на слизову оболонку рота.

    Захворювання зазвичай протікає важко, область поразки швидко збільшується, це пов’язано з фізіологічними рисами маленьких дітей. У них підвищений метаболізм і прискорений серцевий ритм, і навіть нестабільний статус імунної системи.

    Алергічний стоматит у малюків дуже важко лікувати: його причину встановити дуже важко, а стан погіршується буквально за лічені години. Причину цієї вдається з’ясувати тільки при появі рецидивів.

    До того ж діти не вміють дотримуватися гігієни порожнини рота, при появі перших симптомів хвороби — свербінні і набряку слизової — тягнуть до рота руки. Імовірність вторинного інфікування дуже висока.

    Чому виникає алергічний стоматит у дорослих

    алергічний стоматит

    Причиною захворювання дорослих рідко буває харчова алергія: вони вже можуть проаналізувати, після яких продуктів з’являються поразки порожнини рота, і виключити їх зі свого раціону. Залишається небезпека розвитку симптомів ураження слизової оболонки ротової порожнини при сезонних поллинозах, при тривалому прийомі медичних препаратів, при палінні.

    Найбільш часто у дорослих симптоми хвороби з’являються при контакті з протезами, виготовленими з різних матеріалів. Однак алергічні прояви виникають не відразу, а тільки через кілька років після їх носіння. Саме тому справжню причину стоматиту відразу встановити важко.

    Найбільш часто від алергічного стоматиту страждають пацієнти вікової групи старше 50 років, в більшості випадків це жінки на тлі менопаузи.

    Найбільш схильні до захворювання пацієнти, в анамнезі яких бронхіальна астма, захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринні порушення, полівалентна алергія у дорослих і атопічний дерматит у дітей.

    Основні симптоми алергічного стоматиту

    алергічний стоматит

    Симптоми стоматиту алергічної етіології залежать від типу запального процесу і тяжкості уражень.

    Поверхневий і катаральний тип захворювання має найлегше протягом, симптоматика обмежується свербінням і палінням в порожнині рота, що посилюються при прийомі їжі і після нього, відчуттям сухості слизової, порушенням смакових відчуттів. При поверхневій формі слизова тільки набрякає, а уражені ділянки обмежені. При катаральній набряклість поширюється на всю ротову порожнину, гіперемія (почервоніння) більш виражена, можуть з’являтися дрібні червоні прищики вузликового характеру.

    При ерозивно-виразкових ураженнях початкові симптоми (роздратування, почервоніння і набряк м’якої тканини) змінюються появою на поверхні слизової і мови пухирів з рідинним вмістом. Надалі вони розкриваються, утворюються ерозії або афти — невеликі виразки, діаметр яких становить менше 5мм. Поверхня афт покрита сірим фіброзним нальотом, а по краю розташовується яскраво-червоний ободок.

    Додаткові симптоми виразкового і афтозного стоматиту:

    • Слабкість і гарячковий стан;
  • Зниження апетиту і в зв’язку з цим втрата ваги;
  • Постійний головний біль;
  • Збільшення шийних лімфовузлів;
  • Сморід з рота.
  • Симптоми ураження можуть поширюватися на обличчя, шию, супроводжуватися висипаннями на тілі.

    Характерні симптоми алергічного стоматиту, причинами якого є зубні протези і пломбувальні матеріали:

    1. Сверблячка і печіння області розташування алергенної пломби або протезного ложа;
  • Роздратування мови, відчуття, що слина «пече», стала «клейкою»;
  • Сильна набряклість викликає утруднення функції ковтання;
  • У кутах рота з’являються заїди.
  • Симптоми афтозного стоматиту у дітей часто приймають за початок ГРВІ або прорізування зубів: температура підвищується до 39 градусів, починається підвищена слинотеча. Діти відмовляються від їжі, вередують, стає складно їх навіть напоїти.

    Симптоми некротичного алергічного стоматиту аналогічні язвенному, проте характер ураження інший: вогнища на поверхні слизової оболонки ротової порожнини покриті жовтуватим нальотом.

    Відрізнити алергічний стоматит від захворювання, викликаного іншими причинами, тільки по клінічній картині неможливо.

    Методи діагностики алергічного стоматиту

    алергічний стоматит

    Діагностика алергічного стоматиту є досить складним заходом по обстеженню і починається зі збору анамнезу, з урахуванням спадкових факторів. Після перших поразок обстеження починається рідко — на алергічний характер вказують рецидиви запальних процессов. Пацієнти повинні проаналізувати і довести до відома лікаря, коли починається погіршення стану. У разі дітей аналізом повинні займатися батьки.

    Під час візуального огляду порожнини рота виявляється не тільки характер запалень, а й місце їх локалізації. Потім проводять забір слини пацієнта: її збирають натщесерце, досліджують її зміст, кислотно-лужний баланс. Пацієнт обов’язково повинен здати розгорнутий аналіз крові, щоб визначити рівень еозинофілів в її складі.

    Подальші дослідження залежать від початкових показників обстеження, можуть бути призначені тести на алергени:

    • Раст-тест — для виявлення показника загального імуноглобуліну;
  • Аналіз на алергени ИНВИТРО в пробірці — частіше проводиться у дітей, визначається показник специфічного імуноглобуліну;
  • Шкірні тести — на шкірі роблять подряпини, куди поміщають можливі алергени;
  • Скаріфікаціонних-плівковий тест — дозволяє виявити конкретний алерген при впровадженні його в ротову порожнину.
  • При підозрі на алергію від матеріалу пломб і протезів їх видаляють, оцінюють стан ротової порожнини через 2-3 дня. Далі проводяться специфічні обстеження, які дозволяють визначити, чим викликано поразку — матеріалами або неякісними конструкціями. Оцінка проводиться після зворотної установки протезів.

    При підозрі на алергію від протезів у дорослих аналізи крові і слини здають тричі: до видалення протезів, після видалення і після зворотної установки. За активністю ферментів слини на різних етапах обстеження можна визначити, які речовини протезів викликають алергічну реакцію.

    Особливості лікування алергічного стоматиту

    Лікування алергічних стоматитів завжди комплексне. Необхідно виявити алерген, виключити з ним контакт, купірувати розвиток алергічної реакції, усунути больовий синдром. Для лікування захворювання необхідні спільні консультації алерголога і стоматолога.

    Як лікувати алергічний стоматит медичними препаратами

    алергічний стоматит

    При лікуванні алергічного стоматиту у дітей знеболюючі засоби використовуються незалежно від форми захворювання. При появі запальних процесів у роті вони відразу ж відмовляється від їжі, що негативно позначається на загальному стані. Дорослі розуміють, що харчування необхідно, і знеболюючі їм рекомендують застосовувати тільки при тотальних запальних процесах і при низькій больовому порозі.

    Дітям призначають лікарські препарати, які спочатку призначені для купірування болю при прорізуванні зубів:

    1. Дентинокс. Основні діючі компоненти — знеболюючий лідокаїн і протизапальний екстракт ромашки.
  • Калгель — це препарат з лідокаїном для усунення болю і цетилпіридинію хлоридом — антисептиком.
  • Дентол бебі з бензокаїном.
  • Препарати швидкодіючі, «смачні», кількість побічних ефектів мінімальний.

    • Камістад з лідокаїном і екстрактом ромашки. Дія анастезірующіе, знеболювальну, протизапальну та антисептичну.
  • Гексорал табс з бензокаїном і хлоргексидином. Ці таблетки для розсмоктування більше використовуються при лікуванні ЛОР-захворювань, мають местроанестезірующім і протимікробну дію.
  • Лідокаїн Асепт з хлоргексидином і лідокаїном. Знеболює і пригнічує патогенні мікроорганізми.
  • Інстіллагель. Активні компоненти — хлоргексидин і лідокаїн. Цей препарат спеціально призначений для лікування стоматиту, використовується для усунення ерозійних і афтозних пошкоджень.
  • Антигістамінні засоби для купірування алергічних реакцій призначають одночасно з знеболюючими.

    Місцеве лікування проводять за допомогою обробки порожнини рота протеолітичнимиферментами — Лізоамідаза, хімотрипсин, трипсин.

    Для антисептичної обробки проводять полоскання рота:

    1. Хлоргексидином: для дорослих використовують розчин 0,02% концентрації, для дітей — 0,06%;
  • Розчином фурациліну — 0,02%;
  • Слабким розчином перманганату калію.
  • Для якнайшвидшого відновлення цілісності слизової її доцільно обробляти олійними розчинами вітамінів А і Е, солкосерилом і Актовегін у формі желе. Для дорослих може застосовуватися Лінетоловая мазь 5%.

    Застосування кортикостероїдів при лікуванні алергічного стоматиту у дітей намагаються уникати, так як після їх скасування з’являється висока ймовірність рецидивів захворювання.

    Лікування алергічного контактного стоматиту народними засобами

    алергічний стоматит

    При лікуванні дітей народні засоби можна застосовувати тільки в тих випадках, коли точно впевнені, що ця речовина саме по собі не є алергеном. Оскільки у дорослих алергічний стоматит частіше викликаний матеріалами протезів, то народні засоби для прискорення одужання набули широкого поширення.

    Для усунення хворобливості використовуються:

    • Терту сиру картоплю, який прикладають до ясен при вираженому випікання.
  • Медовий настій. Столову ложку ромашки наполягають, як чай, у склянці окропу, і додають 2 столових ложки рідкого меду. Рот полощуть 4 рази на день, утримуючи настій у роті протягом 60-90 секунд.
  • Прискорити регенерацію слизової оболонки ротової порожнини допоможе сік свіжої моркви, розбавлений наполовину водою. Його також слід утримувати в роті 1-2 хвилини.

    Настої ромашки та календули попереджають запальний процес, який може спровокувати впровадження патогенних мікроорганізмів. Біосировину змішують у рівній кількості або заварюють окремо, заливаючи столову ложку стаканом окропу. Полощуть рот 4 рази на день. Не слід зловживати полосканням даних відварів, так як може посилитися сухість слизової оболонки.

    Мазь для лікування ерозивного або афтозного стоматиту виготовляють з масел обліпихи, льону, шипшини і бджолиного клею — прополісу. Масла змішують в рівних кількостях і додають прополіс, розтоплений на водяній бані. Наносять на виразкові ураження після полоскань.

    Перед застосуванням народних засобів слід переконатися у відсутності алергії на складові!

    Лікування афтозного алергічного стоматиту хімічним срібленням

    алергічний стоматит

    Алергічний стоматит афтозної форми у дорослих найчастіше викликається наявністю протезів, матеріал яких і є алергеном. В даний час більшість протезів виготовляється з металів, і видалити їх неможливо.

    Щоб уникнути появи афт і інших ерозійних ушкоджень, на внутрішню сторону протезів наносять тонкий шар срібла. В якості відновника поверхні використовують формальдегід і глюкозу. Щоб зовнішня поверхня протеза НЕ почорніла, під час сріблення її захищають шаром воску, тобто штучні зуби залишаються початкового кольору, зовнішній вигляд не страждає.

    Стан слизової, на якій лежать протези, швидко відновлюється, афти гояться, і можна починати звичайні терапевтичні впливу.

    Недолік методу: сріблення вистачає ненадовго, і доводиться звертатися в стоматологічні установи для повторного проведення процедури.

    Якщо подібний метод усунення алергічної реакції не допомагає, то протези доводиться міняти. Це не тільки займає багато часу, але вимагає і значних економічних вкладень, так як гіпоалергенні протези виготовляють з дорогих сплавів — золота і срібла паладієвих або суміші срібла та золота.

    Фармакотерапія алергічних стоматитів

    алергічний стоматит

    Основні лікарські засоби для купірування запальних проявів, що викликають ураження слизової порожнини рота, є антигістамінними. Це блокатори рецепторів гістаміну і глюкокортикоїди, іноді їх називають глюкокортикостероїди.

    Вибір блокаторів гістаміну залежить від індивідуальної чутливості до діючої речовини, віку пацієнта, зручності використання і якості життя.

    У всіх антигістамінних препаратів є основні побічні ефекти:

    1. У препаратів 1 покоління (Пипольфен, Димедрол, Тавегіл, Діазолін) виражений побічний ефект — седативний;
  • У 3 покоління (Клемастин, Фенистил, Рупафін) — кардіотоксичність;
  • У 3-4 покоління (Дезлоратадин, Езлор, Телфаст, Еріус) дію накопичувальне, і для термінового усунення алергічних проявів вони не підходять.
  • Оскільки алергічний стоматит розвивається у пацієнтів з високою схильністю до алергізації, то краще вибирати лікарські форми, які зручно коригувати. У краплях і сиропі випускаються «Клемастин», «Лоратадин», «Еріус», «Феністил», «Зіртек», «Зодак». Три останніх препарати можна використовувати для лікування дітей самого раннього віку.

    Глюкокортикоїди застосовуються у випадках, якщо антигістамінні засоби не вдалося швидко купірувати запалення слизової рота. Ці препарати мають високу протизапальну активність і нормалізують функцію імунної системи. При виборі глюкокортикоїдів основна увага активують на тривалості їх дії.

    Найбільш тривала дія у дексаметазону і Бетаметазона, швидко усувають алергічну реакцію, але діють короткочасно — Преднізолон і Метипред.

    Всі лікарські засоби при лікуванні запальних процесів алергічної етіології повинен призначати лікар: препарати повинні добре поєднуватися і не викликати рецидиву захворювання після відміни.

    Профілактика алергічних стоматитів

    алергічний стоматит

    Профілактику рецидивів алергічного стоматиту у дітей проводити набагато легше, ніж у дорослих. Для цього досить виявити алерген і виключити з ним контакт. Надалі при ретельному дотриманні гігієни порожнини рота ймовірність рецидивів практично виключається.

    При схильності до алергічних стоматитах від куріння слід відмовитися. Канцерогени (продукти горіння) збільшують ймовірність розвитку алергічної реакції, до того ж при палінні підвищується ризик вторинного інфікування. Разом з сигаретою в рот можуть потрапити патогенні мікроорганізми, які при зниженні місцевого імунітету швидко активуються.

    Дорослим тільки корекції харчування і виключення побутових алергенів мало. Їм необхідно звертатися до лікаря при кожній проблемі в порожнині рота, вчасно видаляти зубні камені і нальоти з допомогою професійних стоматологічних процедур, коригувати протези і імплантати.

    У більшості випадків алергічна реакція не розвивається відразу ж після установки нових протезів, до її прояви проходить кілька років. Якщо дорослий пацієнт помітив, що стоматит постійно загострюється і звичайні протизапальні засоби не допомагають, необхідно звернутися до алерголога, щоб не довести стан слизової до появи афт або некротичних вогнищ.

    У деяких випадках від постійних протезів доведеться відмовитися і перейти на знімні, виготовлені з посріблених матеріалів або дорогих гіпоалергенних сплавів.

    Алергічний стоматит є досить небезпечним: це захворювання може викликати сильні пошкодження порожнини рота і значно погіршити якість життя.

    Як лікувати алергічний стоматит — дивіться на відео:

    У запущених випадках у пацієнтів можуть розвиватися гнійно-запальні процеси у внутрішніх органах і системах, підвищується ризик малігнізації слизової порожнини рота, порушується робота травних органів.

    Сподобалася стаття? Поділіться нею з друзями через соціальні! Витративши всього 10 секунд свого часу на два кліка по кнопці соцмережі, Ви допоможете нашим проектом. Дякуємо!

    Схожі новини

    алергічний стоматит Як лікувати респіраторну алергію

    алергічний стоматит Основні захворювання порожнини рота

    алергічний стоматит Лікування стоматиту народними засобами в домашніх умовах

    алергічний стоматит Стоматит: лікування та профілактика

    алергічний стоматит Стоматит: стадії, симптоми і види

    алергічний стоматит Кон’юнктивіт: його форми прояву і симптоми

    Симптоми алергічного стоматиту

    Коментарів немає 786

    Пацієнти, у яких виявлений алергічний стоматит, завжди скаржаться на те, що слизові оболонки рота набрякли, що заважає нормальному вживання їжі. Це один з видів стоматиту, що виникає, як реакція на алерген, що впливає на організм в цілому або контактує зі слизовими оболонками порожнини рота.

    алергічний стоматит Поява ранок у ротовій порожнині може відбуватися як реакція на алергени.

    Загальний опис

    Алергічний стоматит — імунопатологічні реакція організму, що проявляється у вигляді запалення порожнини рота. Він виникає, як реакція на лікарську, контактну або мікробну алергічну реакцію або через якогось захворювання. Алергія, що розвивається в порожнині рота, може виявлятися не тільки у вигляді стоматиту, іншими її видами є гінгівіт, глосит, хейліт і т. Д. Але стоматит є найбільш поширеним.

    Лікування захворювання включає в себе рекомендації стоматолога, алергологів, дерматолога та інших вузькокваліфікованих фахівців. Існує кілька різновидів захворювання:

    • катаральний;
    • виразково-некротичний;
    • катарально-геморагічний.

    Вони різного клінічними проявами.

    Збудники і причини виникнення

    Алергічні стоматити у дорослих і дітей можуть стати наслідком загальної системної алергічної реакції організму на дію алергену або при безпосередній взаємодії активатора алергії з порожниною рота.

    Спровокувати алергічний стоматит може алерген, наприклад, їжа (риба, арахіс, цитрусові і т. Д.). Алергія може з’явитися через побутових алергенів, укусу комахи. Іноді стоматит є наслідком підвищеної чутливості організму до якого-небудь матеріалу, що застосовується під час стоматологічних процедур, наприклад, на матеріали для пломб, анестезію (алерген безпосередньо діє в роті).

    Буває, що алергічний стоматит проявляється через реакцію на гігієнічні або косметичні засоби, що використовуються в догляді за ротовою порожниною або зоною навколо. Стоматит можуть спровокувати медикаменти, на які гіперчутливості реагує імунна система людини.

    Контактний вид алергічного дерматиту зазвичай властивий людям, що страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту в хронічній формі або ендокринними хворобами, так як вони викликають функціональні та органічні розлади.

    Алергічний стоматит у дорослої людини часто не протікає поодиноко, а супроводжує системні захворювання, наприклад:

    • васкуліт;
    • синдром Стівена-Джонсона;
    • системна червона вовчанка;
    • геморагічний діатез;
    • синдром Лайєлла і т. д.

    Симптоматика захворювання може відрізнятися в залежності від виду алергічного стоматиту. Катаральний стоматит — вид хвороби, коли відбувається повне запалення слизової без інших проявів на ній. симптоми:

    • гіперемія;
    • набрякла слизова;
    • поганий запах при диханні;
    • сухість в роті;
    • білий наліт;
    • печіння.

    При катарально-геморагічний стоматиті симптоматика більш яскраво виражена, крім вищеописаних ознак, з’являються такі:

    • температура;
    • почервоніла слизова оболонка кровоточить;
    • з’являється слабкість;
    • занепад сил;
    • боляче ковтати їжу;
    • можуть утворитися бульбашки в роті.

    Виразково-некротичний вид захворювання проявляється наступними симптомами:

    • з’являються змертвілі тканини;
    • ерозірованіе слизових;
    • сильне запалення в ротовій порожнині;
    • сильне підвищення температури тіла;
    • ознаки інтоксикації організму;
    • збільшення лімфовузлів;
    • процес вживання їжі стає болючим.

    Алергічний стоматит у дітей і дорослих проявляється однаково, проте у перших він протікає важче, що обумовлено більш важкої переносимість неприємних відчуттів. Якщо у дитини не зміцніла імунна система, він переносить хворобу особливо важко. Проблема обумовлена ​​більш пізньою діагностикою, так як поки не буде явних проявів стоматиту, його можна і не побачити, особливо у малюка.

    діагностичні заходи

    Діагностика стоматиту. що спровокований алергією, починається з підтвердження факту алергічної реакції і її провокаторів. Спочатку проводиться аналіз на найбільш поширені можливі алергени, після чого аналізуються інші факти, що могли викликати симптоматику, наприклад, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, клімакс у жінки, інфікування паразитами, проблеми з функціонуванням ендокринної системи.

    В першу чергу лікар збирає анамнез і проводить візуальний огляд порожнини рота. Важливим моментом візуальної діагностики є аналіз слини і сухості рота, особливо якщо є підозри на контактний алергічний стоматит, наприклад, при розвитку реакції після відвідин стоматолога.

    Хворий здає загальний аналіз крові і відвідує алерголога. Зазвичай при підозрі на контактну алергічну реакцію пацієнтові призначають такі діагностичні процедури:

    • аналіз крові (з зубним протезом і без нього);
    • лейкопенический аналіз крові на кількість лейкоцитів (з протезом і без);
    • аналіз після видалення протеза (порівняння показників і реакції через кілька днів після видалення протеза з вихідними даними), і після його зворотного установки;
    • скаріфікаціонних-плівкова діагностика;
    • аналіз активності ферментів слини та інших її складових і т. д.

    Алергічний стоматит завжди вимагає використання комплексного лікування. Терапія не може починатися до виявлення джерела хвороби. До виявлення джерела реакції необхідно максимально захистити себе від всіх можливих алергенів.

    Вилікувати захворювання неможливо, якщо не виключити будь-який контакт з провокатором алергічної реакції. Іноді хворому потрібно підкоригувати харчування, прибравши алергени, але залишивши збалансоване, здорове харчування, що не викличе дефіциту вітамінів і інших важливих мікро- і макроелементів. Можливо, потрібно відмовитися від деяких фармацевтичних, гігієнічних або косметичних засобів.

    Хворому призначають антигістамінні препарати. Паралельно необхідно пропити курс вітамінів. Рекомендується використовувати сучасні засоби від алергії, вони більш дієві. Лікування не може обійтися без спеціального догляду за ротовою порожниною. Пацієнту (в залежності від виду стоматиту) можуть бути призначені наступні медикаменти:

    • антисептичні препарати;
    • ферменти;
    • кошти, що прискорюють регенерацію тканин;
    • кортикостероїди;
    • препарати для знеболювання.

    профілактика

    Профілактичні заходи завжди краще, ніж лікування захворювання. У випадку з алергічним стоматитом профілактика може бути наступною:

    • своєчасне відвідування стоматолога для лікування проблем з зубами і заміни протезів;
    • ретельна гігієна порожнини рота;
    • планові огляди у стоматолога для виявлення хвороб зубів на самому початку їх розвитку;
    • дієта з повним виключенням алергену, але багата на білки, жири, вуглеводи, вітаміни і мінерали;
    • активний спосіб життя;
    • обережне введення в догляд нових гігієнічних і косметичних засобів (щоб в складі не було виявленого алергену);
    • відмова від вживання спиртного та куріння.

    алергічний стоматит

    алергічний стоматит

    алергічний стоматит

    Алергічний стоматит — патологічний сімптокомплекс, що виникає в порожнині рота при мікробної, контактної, лікарської алергії або службовець місцевим проявом інфекційних, шкірних, аутоімунних та інших захворювань. Алергічні ураження порожнини рота можуть протікати у формі стоматиту. папиллита, глоситу. гінгівіту. пареіта, палатініта, хейліту. Серед названих клінічних форм алергічний стоматит зустрічається найбільш часто. Розгляд проблем, пов’язаних з алергічним стоматитом, вимагає міждисциплінарної взаємодії фахівців в області стоматології. алергології та імунології, дерматології. ревматології та ін.

    Причини алергічного стоматиту

    Виникнення алергічного стоматиту може бути пов’язано з проникненням алергену в організм або безпосереднім контактом зі слизовою оболонкою ротової порожнини. У першому випадку алергічний стоматит буде служити проявом системної реакції (на пилок, медикаменти, цвіль, харчові продукти і т. Д.); у другому — місцевої реакції на дратівливі чинники, які безпосередньо контактують зі слизовою (зубну пасту, зубні протези, лікарські пастилки для розсмоктування, ополіскувачі для порожнини рота та ін.).

    Розвиток контактного алергічного стоматиту найчастіше пов’язано з підвищеною чутливістю до матеріалів, використовуваних в стоматології: препаратами для аплікаційної анестезії. металевим пломбам, брекетів. ортодонтичним пластинках, коронкам, акриловим або металевим зубних протезів. У акрилових протезах алергічними чинниками, як правило, виступають залишкові мономери, в рідкісних випадках — барвники. При використанні металевих зубних протезів може розвиватися алергія на сплави, що містять хром, нікель, золото, паладій, платину і ін. Крім цього, певну роль в патогенезі виникненні алергічного стоматиту грає карієс. хронічний тонзиліт. а також скупчуються в протезному ложе хвороботворні мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності, які дратують слизову.

    Контактний алергічний стоматит частіше спостерігається у пацієнтів, які страждають хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту (гастрит. Холециститом. Панкреатитом. Колітом. Дисбактеріозом. Гельмінтозами і ін.), Ендокринною патологією (цукровий діабет. Гіпертиреоз. Клімактеричних розладами та ін.). Це пояснюється тим, що органічні і функціональні порушення при даних захворюваннях змінюють реактивність організму, викликають сенсибілізацію до контактних алергенів.

    Розвитку важких форм стоматиту сприяють інші алергічні захворювання: лікарська хвороба, харчова алергія, риніти. кропив’янка. екзема. набряк Квінке. астматичний бронхіт. бронхіальна астма і ін.

    Класифікація алергічного стоматиту

    Залежно від характеру клінічних проявів розрізняють катаральний, катарально-геморагічний, бульозний, ерозивний, виразково-некротичний алергічний стоматит.

    З точки зору етіології та патогенезу алергічні стоматити включають медикаментозні, контактні (в т. Ч. Протезні), токсико-алергічні, аутоімунні дерматостоматіти, хронічний рецидивний афтозний стоматит та інші форми.

    З урахуванням швидкості розвитку симптомів виділяють алергічні реакції негайного й уповільненого типів: в першому випадку алергічний стоматит, як правило, протікає в формі ангіоневротичного набряку Квінке. Якщо реалізується алергічна реакція уповільненого типу, симптоми алергічного стоматиту найчастіше виявляються через кілька днів після впливу алергену. Іноді алергічний стоматит на зубні протези розвивається через 5-10 років їх використання, т. Е. Після тривалого періоду безсимптомною сенсибілізації.

    Симптоми алергічного стоматиту

    Прояви алергічного стоматиту залежать від форми захворювання. Так, для катарального і катарально-геморагічного алергічного стоматиту характерні ксеростомія (сухість у роті), печіння, свербіж, порушення смакової чутливості (кислий смак, металевий присмак), дискомфорт і хворобливість при прийомі їжі. При об’єктивному огляді визначається гиперемированная і набрякла слизова порожнини рота, «лакований» язик; при катарально-геморагічної формі на тлі гіперемії виділяються петехіальні крововиливи і відзначається кровоточивість слизової.

    Бульозний алергічний стоматит протікає з утворенням в порожнині рота везикул різного діаметру з прозорим вмістом. Зазвичай після розтину бульбашок алергічний стоматит переходить в ерозивно форму з формуванням на слизовій оболонці ерозій, покритих фібринозним нальотом. Поява ранок супроводжується різким посиленням локальної хворобливості, особливо виявляється при розмові та прийомі їжі. При злитті окремих дефектів на слизовій можуть утворюватися великі ерозивні поверхні. Можливо погіршення загального самопочуття: втрата апетиту, слабкість, підвищення температури тіла.

    Найбільш важкою за своїми проявами є виразково-некротична форма алергічного стоматиту. При цьому визначається різка гіперемія слизової з множинними виразками, покритими брудно-сірим нальотом фібринозний, і вогнищами некрозу. Виразково-некротичний алергічний стоматит протікає на тлі вираженої болю при прийомі їжі, гіперсалівації, високої температури, головного болю, подчелюстного лімфаденіту.

    Загальні симптоми при алергічному стоматиті можуть включати функціональні порушення з боку нервової системи: безсоння. дратівливість, канцерофобія, емоційну лабільність.

    Діагностика алергічного стоматиту

    Обстеження пацієнта з алергічним стоматитом проводиться стоматологом із залученням у разі потреби суміжних фахівців: алерголога-імунолога. дерматолога. ревматолога. ендокринолога. гастроентеролога і ін. При цьому важливе значення має збір і аналіз алергологічного анамнезу і виявлення потенційного алергену.

    При візуальній оцінці порожнини рота лікар зазначає зволоженість слизової, її колір, наявність і характер дефектів, тип слини. В процесі стоматологічного огляду звертається увага на наявність в порожнині рота зубних протезів, пломб, ортодонтичних апаратів; їх склад і терміни носіння, зміна кольору металевих протезів і т. п.

    Хіміко-спектральний аналіз слини і визначення рН дозволяють провести якісну і кількісну оцінку вмісту мікроелементів і оцінити що відбуваються електрохімічні процеси. Додаткові дослідження при алергічному стоматиті можуть включати біохімічний аналіз слини з визначенням активності ферментів, визначення больової чутливості слизової оболонки, гігієнічну оцінку протезів, зішкріб зі слизової на Candida albicans та ін.

    Алергологічне обстеження передбачає проведення проби з експозицією (тимчасове видалення протеза з оцінкою реакції), провокаційну пробу (повернення протеза на місце з оцінкою реакції), шкірні алергічні проби. дослідження імунограми.

    Диференціальну діагностику алергічного стоматиту необхідно проводити з гіповітамінозом В і С, герпетическим стоматитом, кандидамиозом, ураженнями слизової при лейкозі. СНІД.

    Лікування алергічного стоматиту

    Лікувальні заходи при алергічному стоматиті будуть залежати від причини, що призвела до розвитку захворювання. Основоположним принципом терапії алергічних захворювань служить виключення контакту з алергеном: дотримання дієти, скасування лікарського препарату, відмова від носіння зубного протеза, зміна ополіскувача або зубної пасти і т. П.

    Медикаментозна терапія алергічного стоматиту зазвичай передбачає призначення антигістамінних препаратів (лоратадину, диметиндену малеата, хлоропіраміну і ін.), Вітамінів групи В, С, РР, фолієвої кислоти. Проводиться місцева обробка слизової оболонки порожнини рота антисептиками, знеболюючими препаратами, ферментами, кортикостероїдними препаратами, що загоюють засобами (маслом обліпихи і ін.).

    Пацієнтам, у яких алергічний стоматит виник як ускладнення стоматологічного лікування, в подальшому необхідна консультація стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда. ортодонта; проведення зміни пломб або коронок, заміни брекет-системи, базису протеза та ін.

    Прогноз і профілактика алергічного стоматиту

    Своєчасна діагностика алергічного стоматиту дозволяє подолати захворювання на ранній стадії; терміни терапії катарального і катарально-виразкового стоматиту зазвичай не перевищують 2 тижні. У більш важких і запущених випадках, може знадобитися тривале лікування алергічного стоматиту.

    Профілактичні заходи передбачають хороший гігієнічний догляд за ротовою порожниною, своєчасне лікування карієсу і захворювань ясен. Необхідно регулярне профілактичне відвідування стоматолога для видалення зубних відкладень. коригування протезів. їх своєчасної заміни. Важливе значення в профілактиці алергічного стоматиту грає індивідуальний підхід до лікування і протезування зубів, використання гіпоалергенних матеріалів.

    Алергічний стоматит — лікування в Москві

    Алергічний стоматит: лікування і симптоми

    Алергічний стоматит відноситься до одного з найбільш поширених захворювань порожнини рота; основна причина — імунологічний конфлікт тканин організму з зовнішніми агентами (алергенами). Дана патологія характеризується важким перебігом, важко піддається лікуванню.

    зміст

    Загальна характеристика алергічного стоматиту

    Захворювання розвивається внаслідок впливу на слизову оболонку порожнини рота різних матеріалів, що входять до складу протезів, пломб, коронок і інших конструкцій. Що виникає в таких випадках контактна імунопатологічні реакція зумовлює появу типових клінічних проявів алергічного стоматиту.

    У деяких людей захворювання розвивається як ускладнення лікарської терапії (особливо при тривалому прийомі антибактеріальних препаратів).

    Рідко спровокувати розвиток стоматиту може непереносимість:

    Алергічний стоматит може бути одним із проявів системних захворювань, для яких характерно безліч інших симптомів (підвищення температури тіла, генералізований висип, біль у суглобах, ураження внутрішніх органів). До таких захворювань належать:

    • багатоформна еритема,
    • геморагічний діатез,
    • ангіоневротичнийнабряк,
    • системна червона вовчанка,
    • синдром Бехчета,
    • хвороба Лайєлла.

    Сприяють розвитку алергічного стоматиту такі стани, як імунологічний дефіцит, супутній інфекційний процес.

    Клінічні прояви алергічного стоматиту

    Симптоми алергічного стоматиту різноманітні і залежать від форми захворювання.

    алергічний стоматит

    Катаральна форма має легкий перебіг. Для неї характерні:

    • свербіж і печіння;
    • утруднення при прийомі їжі;
    • розлад смакової чутливості;
    • сухість у роті (ксеростомія).

    Ерозивно-виразкова форма супроводжується появою болючих пухирів на поверхні слизової оболонки — через певний проміжок часу вони розкриваються з утворенням ерозій. Виниклі ранові поверхні можуть кровоточити. У зв’язку з приєднанням вторинної інфекції з’являються додаткові симптоми:

    • підвищення температури тіла;
    • збільшення регіонарних лімфовузлів;
    • набряк м’яких тканин;
    • виражені болі не тільки при жуванні і ковтанні, а й в стані спокою.

    Виразково-некротична форма протікає важко, будучи наслідком низької реактивності системи імунітету. На перший план виходять такі симптоми алергічного стоматиту:

    • Загальна слабкість:
    • цефалгія, або головний біль;
    • зниження апетиту.

    З локальних симптомів необхідно відзначити неприємний запах з порожнини рота, болі, підвищене слиновиділення (сіалорею).

    Алергічний стоматит при кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) протікає на тлі підйому температури тіла, появи кільцеподібної еритеми (плями червоного кольору) на шкірі тулуба. Через кілька днів виникають бульбашки на слизовій оболонці ротової порожнини, що кровоточать ерозії.

    Стоматит при алергії на лікарські препарати характерний для синдрому Стівенса-Джонсона. У таких випадках спостерігаються такі симптоми:

    • раптовий розвиток захворювання;
    • болю в суглобах;
    • гіпертермія (підвищена температура тіла);
    • утворення пухирів не тільки на слизових оболонках порожнини рота, очей, статевих органів, а й на шкірі;
    • виражений больовий синдром.

    до змісту ↑

    Особливості алергічного стоматиту у дітей

    Можна виділити кілька особливостей, якими характеризується алергічний стоматит у дітей:

    1. більш важкий перебіг захворювання у порівнянні з дорослими, що обумовлено незрілістю системи імунітету;
    2. діагностика захворювання на пізніх стадіях;
    3. труднощі підбору оптимальної терапії;
    4. висока ймовірність приєднання вторинної інфекції.

    Алергічний стоматит у дітей частіше спостерігається при харчової непереносимості, синдромі Стівенса-Джонсона, хронічному рецидивуючому афтозний стоматит.

    Діагностика алергічного стоматиту

    Основне завдання діагностичного процесу — визначення чинника, що викликав розвиток алергічної реакції. З цією метою стоматолог проводить такі заходи:

    • оцінка технічного стану конструкцій, які перебувають в порожнині рота;
    • загальний огляд слизової оболонки порожнини рота, зубів;
    • дослідження слини (склад, рН);
    • провокаційні проби (витяг протеза, заміна матеріалу);
    • иммунограмма для оцінки стану системи імунітету;
    • загальноклінічне дослідження крові, сечі;
    • визначення активності ферментів слини.

    Діагностика алергічного стоматиту є складним завданням для лікаря, так як визначити причину розвитку захворювання часто буває вкрай важко.

    Алергічний стоматит: основні методи лікування

    Перед початком терапії необхідно визначити алерген, який викликав появу всіх симптомів. До основних методів, на яких засновано лікування алергічного стоматиту, відносяться:

    1. усунення взаємодії алергену з поверхнею слизової оболонки порожнини рота — видалення або заміна протезів, металоконструкцій, пломб;
    2. скасування або корекція дози прийнятих пацієнтом антибактеріальних препаратів, які могли послужити причиною розвитку захворювання;
    3. використання антигістамінних препаратів, дія яких спрямована на купірування (зупинку) алергічної реакції; з цією ж метою в важких випадках внутрішньовенно призначаються гормональні препарати з групи глюкокортикостероїдів;
    4. застосування анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів, призначених для купірування больового синдрому;
    5. місцеве використання антисептиків для обробки поверхні рани;
    6. ведення пацієнта як стоматологом, так і алергологом.

    Лікування алергічного стоматиту має здійснюватися під суворим наглядом лікаря, так як підібрати правильні лікарські препарати може тільки відповідний фахівець.

    алергічний стоматит

    Алергічний стоматит — це ураження слизової оболонки порожнини рота (різновид стоматиту), викликане запальним процесом, в ході якого розвивається підвищена чутливість м’яких тканин на будь-якої хімічний або рослинний подразник.

    В процесі розвитку захворювання пацієнт звертається до стоматолога з проблемами набряклості м’яких тканин неба і мови. У зв’язку з цим у пацієнта з’являється дискомфорт, а іноді і хворобливість при поглинанні їжі. Крім цього, іноді алергічний процес розвивається таким чином, що мова пацієнта значно збільшується в розмірах, що призводить не тільки до утрудненого проковтування їжі, але і частому травмування мови через його прікусиванія.

    Назва захворювання говорить сама за себе, і основною причиною його появи служать алергічні процеси, які роблять організм вразливим і чутливим, знижують його захисну функцію.

    Найчастіше алергічний стоматит є симптомом якого-небудь захворювання або побічною дією прийому медикаментів. Що характерно для цього захворювання, так це тривалий інкубаційний період. З моменту потрапляння алергену в організм і до моменту появи перших ознак захворювання може пройти від 2 до 4 тижнів.

    Якщо говорити про пацієнтів, які потрапляють в групу ризику виникнення алергічного стоматиту, то основних показників немає. Від цього захворювання можуть страждати люди різного віку, статі та виду діяльності. Однак у деяких може бути генетична схильність до алергічних реакція, що призводить до частих появ захворювання, а деякі можуть працювати на шкідливому виробництві або жити в умовах, де концентрація алергенів підвищена, тоді ці люди будуть перебувати в групі ризику.

    Причини алергічного стоматиту

    Основні етіологічні чинники, що сприяють появи алергічного стоматиту, можна розділити на дві категорії:

    1. контактні — речовини і предмети, які мають прямий контакт з шкірою або слизовою оболонкою людини, в результаті чого розвиваються поверхневі роздратування;
    2. безконтактні — часто, продукти, які вживає людина в їжу, або ж медикаменти, також алергію може викликати пил, цвілеві бактерії, пилок рослин.

    Якщо говорити про причини появи контактного алергічного стоматиту, то на перше місце виходять зубні протези, що пов’язано з прямим контактом зубної системи і слизової оболонки ротової порожнини. Уникнути появи такого стоматиту можна досить просто — головне не економити на зубних протезах і встановлювати тільки системи з якісних матеріалів, які не викликають алергії. Ще однією причиною розвитку протезного стоматиту є хвороботворні мікроорганізми, які у великій кількості скупчуються в ложі протеза. Варто відзначити, що навіть незначної травми слизової оболонки досить для того, щоб патогенний процес почав зароджуватися.

    Також результатом появи такого стоматиту можуть бути медикаменти, які часто використовуються для лікування захворювань ясен і зубів, або ж ліки, які вбираються в слизову тривалий час (необхідно їх розсмоктування в роті).

    Причиною безконтактного алергічного стоматиту виступають речовини, які в тій чи іншій мірі можуть викликати неправильну реакцію на їх дію, наприклад, може з’явитися висип або почервоніння, свербіж або печіння. До препаратів, здатним дати таку реакцію, можна віднести антибіотики і заспокійливі речовини.

    Також можливою причиною алергічного стоматиту може бути екологія і генетична схильність.

    Класифікація алергічного стоматиту

    За формою і характером перебігу захворювання алергічний стоматит класифікують на такі види:

    • катаральний алергічний стоматит — вважається найлегшою формою захворювання;
    • катарально-геморагічний алергічний стоматит — більш складна по відношенню до попереднього вигляду форма захворювання, є наслідком алергії на медикаменти;
    • бульозний алергічний стоматит — характеризується появою виразок, а в подальшому — ерозіруются поверхні;
    • ерозивний алергічний стоматит — важка форма захворювання, результат непереносимості лікарських препаратів;
    • виразково-некротичний алергічний стоматит — найскладніша форма захворювання, характеризується появою виразок, наступним відмиранням тканин і утворенням рубців на поверхні слизової.

    Також алергічні стоматити класифікують за основну причину появи:

    • в результаті прийому медикаментів;
    • в результаті реакції на протези та інші фактори, що контактують зі слизовою;
    • в результаті ураження слизової токсинами, що продукуються бактеріями;
    • в результаті генетичної схильності;
    • в результаті ускладнення легших форм захворювання;
    • в результаті дисфункцій основних систем організму.

    За швидкістю розвитку алергічні стоматити бувають:

    • негайного прояву — характеризуються швидким набряком мови і збільшенням неба, губ і ясен;
    • уповільненої прояви — тривала відсутність симптомів після попадання алергену в організм.

    Симптоми алергічного стоматиту

    Залежно від того, якої форми алергічний стоматит, симптоми і клінічна картина будуть незначно відрізнятися.

    Найбільш проста симптоматика і перебіг захворювання простежується при катаральній формі стоматиту. В основному пацієнт відчуває в порожнині рота сильний свербіж. Іноді присутнє відчуття печіння. За наростання симптомів починаються труднощі з пережовування і ковтанням їжі, аж до того, що даний процес стає нездійсненний. При цьому пацієнт втрачає смакові відчуття, не може відрізняти гостре від солоного. Присутній постійне бажання випити води в зв’язку з пересиханням ротової порожнини.

    Коли у пацієнта стоматит ерозивно-виразкової форми, то слизову оболонку порожнини рота покривають невеликі пухирці, які з плином часу лопаються і утворюють відкриту ранку — виразку, що має схильність до кровотечі. Порушення мікрофлори в порожнині рота призводить до появи хвороботворних бактерій, які проникають в відкриту виразку і викликають підвищення температури тіла, можуть запалитися лімфатичні вузли, м’які тканини мають сильний набряк. Больові відчуття присутні не тільки в процесі прийому їжі, але і коли пацієнт перебуває в стані спокою.

    Більш важка форма алергічного стоматиту — виразково-некротичний, цей вид проявляється, як правило, на тлі зниження захисної функції організму. При цьому симптоматика виражається в загальній ослабленій, постійного головного болю і зниженні апетиту.

    Крім цього, при будь-якій формі захворювання у пацієнта є характерний присмак у ротовій порожнині, і, відповідно, виходить неприємний запах. Неможливість ковтати викликає підвищене скупчення слини в роті.

    Діагностика алергічного стоматиту

    Будь-яке захворювання, яке має алергічну природу, необхідно діагностувати диференціальним методом. Також необхідні консультації фахівців з різних галузей медицини (наприклад, імунолога, ендокринолога, алерголога та інших). У зв’язку з тим, що захворювання вражає слизову оболонку ротової порожнини, основним лікуючим лікарем є стоматолог.

    Перше, що необхідно для установки точного діагнозу, — виконання алергічних проб, вивчення скарг пацієнта та клінічної картини захворювання. Далі проводиться стоматологічний огляд, в ході якого лікар визначає обсяг виділеної слини, оглядає порожнину рота на предмет виразок, ерозій і бульбашок, виставляє оцінку зубним системам і пломбами (при їх наявності).

    З лабораторної діагностики важливим кроком є ​​виявлення алергену, також необхідно біохімічне дослідження слини, визначення рівня чутливості м’яких тканин і зішкріб на визначення кандидозов. Крім того, виконується видалення протеза на деякий час, щоб виключити протезний стоматит, і подальше його встановлення для підтвердження діагнозу.

    В ході діагностики захворювання диференціюють з гіповітамінозом B і C, стоматитом, викликаним вірусом герпесу, і іншими захворюваннями, що мають схожу симптоматику.

    Лікування алергічного стоматиту

    Коли встановлено діагноз алергічний стоматит, лікування починається з визначення та усунення алергену — речовини, що народив нетипову реакцію організму. Якщо захворювання викликане алергією на протези або брекети, то виконується їх зняття і заміна на більш якісні, те ж саме відбувається і з встановленими пломбами.

    Якщо захворювання легкої форми, то досить буде полоскання ротової порожнини обеззараживающими препаратами і прийому протиалергічних медикаментів.

    Важкі форми захворювання лікуються методом внутрішньовенного введення кортикостероїдних препаратів, також, при відсутності алергії, виконують дімедрольние примочки. Внутрішньовенне введення можна замінити нанесенням кортикостероїдних мазей, якщо ефект буде задовільним. Також показано нанесення засобів, які прискорюють ріст епітелію. Якщо пацієнта мучать сильні болі — призначається знеболюючий препарат.

    Раціон харчування балансують, виключаючи можливі подразники і продукти, здатні спонукати алергічні реакції.

    Прогноз і профілактика алергічного стоматиту

    Якщо алергічний стоматит був діагностований на ранній стадії захворювання, то одужання настане досить швидко. При будь-якій формі алергічного стоматиту прогноз на одужання — сприятливий, проте час і техніка лікування буде відрізнятися в залежності від основної причини, що спонукала алергію. Так початкові стадії захворювання лікуються в період не більше двох тижнів, всі інші форми — в залежності від індивідуальних реакцій і правильності підібраного методу лікування.

    Щоб не допустити розвиток алергічного стоматиту необхідно ретельно стежити за станом ротової порожнини і виконувати регулярні гігієнічні процедури. При необхідності потрібно звернутися до стоматолога, щоб він допоміг підібрати підходящу зубну пасту і щітку. Важливо своєчасно виконувати лікування таких супутніх захворювань, як карієс, різні ураження ясен. Слід замінити пломби і протези неналежної якості. Якщо у пацієнта є генетична схильність до стоматиту і алергій, потрібно стежити за тим, щоб контакт з алергеном був максимально знижений або повністю усунутий (наприклад, не варто вживати продукти, здатні пробудити алергію).

    процедури застосовуються
    при захворюванні Алергічний стоматит

    Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *