Абсцес при ангіні

паратонзіллярний абсцес

Симптоми паратонзиллярного абсцесу

  • Біль в горлі, зазвичай тільки з одного боку або значніше виражена з одного боку; може віддавати у вухо, зуби.
  • Неможливість повністю відкрити рот (тризм м’язів).
  • Почуття кома в горлі.
  • Утруднення ковтання.
  • Збільшення підщелепних лімфовузлів, іноді з одного боку.
  • Підвищення температури тіла, іноді до 39-40 ° С.
  • Погіршення загального самопочуття — слабкість, розбитість, головний біль.
  • Поганий запах з рота.
  • Гугнявість.
  • Біль у шиї при поворотах, нахилах голови.
  • При великих розмірах абсцесу (гнійника) може спостерігатися задишка (утруднене дихання).
  • Абсцес може самостійно розкриватися (прориватися) в горло, що супроводжується поліпшенням самопочуття, зменшенням болю в горлі, полегшенням відкривання рота.

Інкубаційний період

  • Розвивається зазвичай через кілька (3-5) днів після ангіни (гострого запалення піднебінних мигдалин) або загострення хронічного тонзиліту (хронічного запалення піднебінних мигдалин).
  • У літніх людей або людей з ослабленим імунітетом абсцес може сформуватися швидше — протягом доби.
  • Передній (передньо-верхній) — найбільш часта локалізація. Інфекція проникає з верхнього полюса мигдалини в пухку навколишню тканину. Спостерігається виражена асиметрія м’якого піднебіння, мигдалина з одного боку сильно вибухає до середньої лінії.
  • Задній — гнійник в вигляді набрякового, вибухає ділянки розташовується між задньою піднебінної дужкою і миндалиной.
  • Нижній — розташовується нижче піднебінної мигдалини. Зовнішні ознаки неяскраво виражені, відзначається набряк нижньої частини передньої піднебінної дужки, болючість язика на стороні поразки.
  • Бічний (зовнішній) — зустрічається найрідше.
    • Гнійник розташовується в пухкої тканини зовні від піднебінної мигдалини.
    • Зовнішні прояви неяскраві, відзначається незначне вибухне мигдалини на ураженій стороні.
    • Раніше, ніж при інших формах, розвивається тризм жувальних м’язів (неможливість повністю відкрити рот).
    • Може спостерігатися набряк і болючість шиї на стороні поразки.
    • При цій формі найбільша ймовірність прориву гною в м’які тканини шиї, що небезпечно розвитком ускладнень (гнійного запалення м’яких тканин шиї, грудної клітки).
  • Розвиток абсцесу (гнійника) в тканини, що оточує мигдалики, викликають різні бактерії, найчастіше — стрептококи.
  • У більшості випадків паратонзіллярний абсцес розвивається після недолікованої ангіни (гострого запалення піднебінних мигдалин) — зазвичай через кілька днів після поліпшення, зменшення болю в горлі, пов’язаних з ангіною, пацієнт знову відзначає посилення болю з одного боку, погіршення загального стану. Провокуючим фактором може бути переохолодження.
  • Паратонзіллярний абсцес може бути ускладненням важких форм хронічного тонзиліту (хронічного запалення піднебінних мигдалин). Як і при ангіні, інфекція проникає в навколишні мигдалину тканини з самої мигдалини.
  • Можливий розвиток паратонзиллярного абсцесу і у людей з віддаленими мигдалинами — в разі, якщо під час операції був залишений невелику ділянку тканини мигдалини.
  • Рідше інфекція поширюється на паратонзиллярную область з зубів, уражених карієсом (зазвичай це корінні зуби нижньої щелепи).
  • Сприяють розвитку паратонзиллярного абсцесу захворювання і стани, що супроводжуються зниженням імунітету:
    • різні хронічні запальні захворювання (наприклад, осередки інфекції в навколоносових пазухах — хронічний синусит);
    • цукровий діабет — хронічне захворювання, що супроводжується збільшенням в крові рівня глюкози (цукру);
    • імунодефіцити — порушення імунітету, що призводять до підвищеної сприйнятливості організму до інфекцій. Можуть бути вродженими і набутими (наприклад, СНІД);
    • куріння, зловживання алкоголем;
    • неповноцінне харчування, життя в несприятливих кліматичних або соціальних умовах.

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров’я і знизити ризик розвитку ускладнень:

Лікар ЛОР (отоларинголог) допоможе при лікуванні захворювання

діагностика

  • Аналіз скарг і анамнезу захворювання:
    • відзначає пацієнт однобічний біль в горлі, утруднення ковтання, неможливість повністю відкрити рот, погіршення загального самопочуття;
    • чи був за кілька днів до цього погіршення епізод ангіни (гострого запалення піднебінних мигдалин з нальотами на них, підвищенням температури тіла до 39-40 ° С), загострення хронічного тонзиліту (хронічне запалення піднебінних мигдалин, яке супроводжується болем в горлі при ковтанні і для якого не характерно підвищення температури вище 37,5 ° С), яке лікування було проведено.
  • Загальний огляд: підщелепні лімфовузли зазвичай збільшені на стороні поразки, у важких випадках відзначається набряк, почервоніння м’яких тканин шиї. Звертають увагу на ступінь відкриття рота.
  • Фарингоскопия: огляд горла. Може бути утруднений через тризму жувальних м’язів — неможливість повністю відкрити рот. Найбільш типова картина — асиметрія м’якого піднебіння, мигдалина з одного боку вибухає до середньої лінії, над нею визначається ділянка ущільнення, через слизову оболонку може просвічувати білувате вміст — гній. Менш типові варіанти:
    • гнійник може розташовуватися в області задньої піднебінної дужки, в цьому випадку вона набрякла, вибухає;
    • при розташуванні абсцесу під миндалиной характерний набряк нижнього відділу передньої піднебінної дужки, іноді мови на стороні поразки, припухлість нижнього полюса мигдалини;
    • при розташуванні абсцесу зовні від мигдалини відзначається незначне вибухне мигдалини на ураженій стороні.
  • Огляд гортані — ларингоскопія. Запалення і набряк може поширитися і на тканини гортані, особливо при розташуванні абсцесу ззаду або знизу від мигдалини.
  • У деяких випадках для уточнення діагнозу застосовують додаткові методи: УЗД м’яких тканин шиї, комп’ютерну томографію (КТ) шиї.

Лікування паратонзиллярного абсцесу

  • Пацієнтам з паратонзіллярним абсцесом рекомендується госпіталізація.
  • Проводиться хірургічне розтин абсцесу в місці найбільшого вибухання під місцевим знеболенням. Порожнина абсцесу промивається дезинфікуючим розчином протягом декількох днів, до повного очищення.
  • У деяких випадках роблять абсцесстонзіллектомію — видалення абсцесу одночасно з миндалиной. Показання для цієї операції наступні:
    • бокове (зовнішнє) розташування гнійника, коли важко його розкрити;
    • відсутність змін стану хворого або погіршення стану навіть після розтину абсцесу;
    • розвиток ускладнень — перехід запалення на м’які тканини шиї, грудної клітки;
    • ознаки декомпенсації хронічного тонзиліту (розвиток ускладнень через порушення роботи пристосувальнихмеханізмів), а саме: повторні паратонзилярні абсцеси, неодноразові ангіни протягом декількох років.
      Питання про одночасне видаленні другий піднебінної мигдалини вирішується в залежності від ситуації.
  • Призначають антибактеріальну, протинабрякову терапію. При необхідності — знеболюючі, жарознижуючі препарати.
  • З місцевого лікування застосовують полоскання горла різними антисептиками.
  • На стадії стихання запалення для прискорення загоєння призначають фізіотерапевтичне лікування.

Ускладнення і наслідки

  • Флегмона шиї — гнійне запалення м’яких тканин шиї.
  • Медіастиніт — запалення простору в середніх відділах грудної порожнини, що межує з серцем, легенями.
  • Сепсис — поширення інфекції через кров по всьому організму.
  • Поширення запалення на тканини гортані з розвитком гострого стенозу гортані — звуження її просвіту і труднощі проходження повітря в дихальні шляхи, що супроводжується задишкою, аж до задухи.
  • Ризик летального результату.

Профілактика паратонзиллярного абсцесу

  • Зміцнення імунітету:
    • загальне і місцеве (з боку горла) загартовування організму;
    • регулярні заняття спортом;
    • повітряні і водні процедури;
    • ультрафіолетове опромінення — перебування під сонцем.
  • Лікування хронічних захворювань носа (наприклад, хронічний синусит — запалення носових мішків) і носоглотки (наприклад, аденоїди — патологічно збільшена глоткова мигдалина).
  • Лікування захворювань порожнини рота (карієс), горла (хронічний тонзиліт — хронічне запалення піднебінних мигдалин).
  • Раціональне лікування ангін (призначення антибіотиків курсом не менше 7 днів; дозування і тривалість прийому необхідно дотримуватися, незважаючи на швидке поліпшення).
  • Корекція імунодефіцитних станів і цукрового діабету — хронічного захворювання, що супроводжується збільшенням в крові рівня глюкози (цукру).
  • Відмова від куріння, зловживання алкоголем.

додатково

Мигдалики (їх також часто називають гландами) — парні органи імунної системи, які виконують захисну функцію і є частиною першого бар’єру, з яким стикається інфекція, яка потрапляє в організм через дихальні шляхи. Розташовані на бічних стінках ротоглотки, між передньою і задньою піднебінні дужки — вертикальними складками, що відходять від м’якого піднебіння.

Національне керівництво по оториноларингології, ред. В.Т. Пальчун. ГЕОТАР-Медіа, 2008 р
Оториноларингологія. Лучихин Л.А. Вид. Ексмо, 2008 р

Що робити при паратонзіллярном абсцесі?

  • Вибрати відповідного лікаря ЛОР (отоларинголог)
  • здати аналізи
  • Отримати від лікаря схему лікування
  • Виконати всі рекомендації

Паратонзіллярний абсцес (Флегмозние ангіна)

Паратонзіллярний, або околоміндалінний абсцес є гострим запальним процесом з локалізацією в околоміндаліновой клітковині. Інші назви — Флегмозние ангіна, паратонзиллит. В основному є результатом поширення запалення при ангіні або хронічному тонзиліті.

Процес може носити односторонній або двосторонній характер.

Причини Флегмозние ангіни

  1. Абсцес при ангініЗапалення в околоміндалінной клітковині провокується попаданням в неї стафілококової, стрептококової і деяких інших інфекцій. Хвороботворні агенти проникають або з локалізованих в тканинах самої мигдалини нагноившихся фолікулів, або з розташованих в глибині і доходять до мигдалини капсули лакун. Найчастіше патогенні мікроби проникають в навколишню клітковину тонзіллогенной шляхом, тобто за допомогою верхнього полюса мигдалини. Обумовлено це тим, що в цій частині розташовані звиті глибокі лакуни, клітковина відрізняється підвищеною крихкістю (в порівнянні з іншими ділянками), а товщина капсули незначна.
  2. Абсцес може розвиватися також в результаті порушення цілісності глотки через травми.
  3. Провокуючим фактором може стати також перикоронарит, що представляє собою запальний процес в тканинах ясен навколо зубів, що прорізуються, а також порушення нормального прорізування зуба мудрості.
  4. Важливу роль відіграє ослаблення захисних сил організму внаслідок деяких причин: стресу; переохолодження; порушення обміну речовин; перенесених захворювань; прийому деяких медикаментів.

види захворювання

Залежно від локалізації прийнято розрізняти кілька видів паратонзілліта:

  1. Запальний процес при першій різновиди локалізується між піднебінно-мовної дужкою і верхнім полюсом мигдалини. Дана форма захворювання є найбільш поширеною, що обумовлено характерною особливістю верхньої частини мигдалини: її недостатнім дренуванням. При цьому на ураженій стороні отечное небо виступає вперед. Через п’ять днів після початку захворювання на поверхні небно-язикової дужки проявляється вогнище запалення в вигляді підвищень жовтуватого кольори. У цьому місці абсцес має тенденцію самостійно розкриватися.
  2. При задній формі запалення локалізується між піднебінно-глоткової дужкою і миндалиной. Таке розташування не приводить до проблем при відкриванні рота — цей момент дуже важливий для діагностики. При задній локалізації абсцесу запальний процес нерідко переходить на гортань, що в подальшому призводить до значного звуження його просвіту і утруднення дихання.
  3. Нижня форма характеризується наявністю запального процесу у нижнього полюса мигдалини. Цей різновид може розвиватися внаслідок неправильного прорізування зубів мудрості, карієсу, деяких інших стоматологічних захворювань.
  4. У деяких класифікаціях виділяють також зовнішню різновид паратонзіллірного абсцесу, при якій запалення охоплює область назовні від мигдалин. Ця форма зустрічається нечасто.

Симптоми паратонзиллярного абсцесу

Суть даного захворювання полягає в нагноєнні пухкої клітковини і розвитку нариву близько мигдалини. Процес розвивається таким чином:

Ангіна, що супроводжує гострий тонзиліт, призводить до утворення на мигдалинах рубців, що перешкоджають відтоку гнійного секрету і проникненню інфекції в околоміндалінную область. Пухка клітковина починає запалюватися, капіляри наповнюються кров’ю і розширюються, з’являється значний набряк слизової оболонки.

Паратонзиллит з однаковою частотою зустрічається як у дорослих, так і у дітей (на відміну від тонзиліту, яким частіше хворіють в дитячому віці).

Клінічна картина проявляється за 2-8 днів до початку формування абсцесу. Стан хворого поступово погіршується:

  • в горлі з’являються односторонні болі;
  • больові відчуття посилюються при ковтанні;

Ці дві ознаки є найпершими симптомами хвороби.

У міру розвитку абсцесу долучаються і інші симптоми:

  • болю в перітонзіллярний області, які мають постійний характер;
  • загальне нездужання;
  • лихоманка;
  • головні болі;
  • порушення сну;
  • порушення фонації,
  • болю у вусі на стороні ураження;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • набряклість мови;
  • озноб;
  • підвищення тіла до 39-40 градусів;
  • наявність неприємного запаху з рота;
  • тризм (тонічний спазм жувальних м’язів);
  • набряклість і почервоніння неба і області мигдалин, поступово приводить до того, що набряк починає закривати мигдалину і як би «витісняє« мова в зворотну сторону.

Говорячи про больовому синдромі при паратонзіллярном абсцесі, слід зазначити, що він має деякі відмінності від болю при ангіні:

  • носить більш гострий характер;
  • спостерігається в спокійному стані;
  • посилюється внаслідок найменшого руху;
  • иррадирует в зуби або вухо.

В результаті хворий неспроможна відкривати рот, намагається тримати голову нерухомо, трохи похиленою в уражену сторону. Прийом їжі значно ускладнений або взагалі неможливий.

Лікування паратонзиллярного абсцесу

Лікування паратонзілліта проводиться трьома основними методами

Консервативне лікування виявляється ефективним протягом початкової стадії хвороби. Воно поділяється на два види:

У процесі загального лікування використовують такі препарати:

  1. Антибактеріальні засоби. В ході досліджень було виявлено, що при лікуванні паратонзиллярного абсцесу застосування тетрациклінових і аміноглікозідового антибіотиків не є ефективним. Доцільно призначення амоксициліну незахищеного або захищеного — амоксицилін-клавуланату, що володіє широким спектром антибактеріальної дії на грамнегативні і грампозитивні мікроорганізми.
  2. Макроліди застосовують при відсутності ефекту в результаті попередньої терапии.
  3. Альтернативними антибактеріальними засобами є цефалоспорини другого або третього поколінь.
  4. Загальне лікування включає в себе навіть такі заходи: проведення знеболювальної терапії; гипосенсибилизирующие терапію; прийом вітамінів; застосування імуностимуляторів.

Місцева терапія полягає в проведенні наступних процедур:

  • полоскання глотки із застосуванням антисептичних розчинів;
  • використання місцевих антибактеріальних препаратів.

Широко застосовується препарат биопарокс (фузафунгин), що володіє широким спектром дії. Він зупиняє розмноження патогенної мікрофлори на слизовій оболонці глотки в самому осередку інфекції. Про

Засіб виявляє подвійну дію:

При переході захворювання в другу стадію (тобто коли вже формується абсцес) консервативних методів виявляється недостатньо: необхідно використовувати також хірургічні методи лікування. Вони поділяються на дві групи:

Паліативні методи включають в себе:

  • пункцію паратонзиллярного абсцесу з наступним відсмоктуванням гнійного інфільтрату;
  • розтин абсцесу за допомогою инцизии (розрізу).

Слід зазначити, що розтин не у всіх випадках призводить до спорожнення гнійника і одужання хворого. Іноді отвір може склеюватися гнійним ексудатом або фібрином, що призводить до необхідності розширення рани. Дренування порожнини може займати 2-5 днів.

Радикальний спосіб лікування полягає в двосторонньої тонзилектомії. Вона дає можливість поряд з дренуванням порожнини абсцесу усувати локалізований в мигдалині інфекційний вогнище, яке є причиною утворення абсцесу в околоміндаліновой клітковині.

можливі ускладнення

У деяких випадках можлива поява ускладнень. У більшості випадків — в основному при ослабленому імунітеті — абсцес призводить до розвитку флегмони окологлоточного простору. Причиною є проникнення хвороботворних бактерій з ураженої клітковини в окологлоточного частина за допомогою верхнього констриктора глотки.

При появі флегмони стан пацієнта починає погіршуватися:

  • різко підвищується температура тіла;
  • виникає загальна інтоксикація організму;
  • хворому важко відкривати рот;
  • спостерігається рясна слинотеча;
  • з’являється гнильний запах з ротовій порожнині;
  • ковтання майже неможливо через набряк і біль;
  • ускладнюється також дихання.

Флегмона може перейти в гнійний медіастиніт або стати причиною інших ускладнень:

  • кровотечі з великих шийних судин;
  • ангіни Людвіга,
  • тромбофлебіту;
  • некрозу тканин;
  • тромбозу яремної (внутрішньої) вени;
  • появи септичних явищ;
  • інфекційно-токсичного шоку.

заходи профілактики

1. Основним профілактичним заходом є коректне лікування основної патології.

2. Індивідуальна профілактика полягає в заходи щодо зміцнення захисних сил організму і підвищення опірності по відношенню і впливів інфекційного характеру. Прекрасно допомагають:

  • загальне і місцеве загартовування;
  • водні та повітряні процедури;
  • заняття спортом;
  • УФ-опромінення.

3. Санація ротової порожнини і носа допомагає усунути осередки інфекції.

Необхідне своєчасне лікування каріозних зубів, аденоїдів, хронічного гінгівіту та інших патологічних станів, що сприяють поширенню хвороботворної мікрофлори, що активізується на тлі ряду несприятливих факторів.

4. Заходи по громадської профілактики включають в себе:

  • поліпшення умов побуту і праці;
  • додержання санітарно-гігієнічних норм;
  • поліпшення екологічної обстановки.

Мед.Консультант Абсцес при ангіні лор Захворювання Абсцес при ангіні Паратонзіллярний абсцес: симптоми і лікування, причини виникнення

  • Розшифровка аналізів онлайн — сечі, крові, загальний і біохімічний.
  • Що означають бактерії і включення в аналізі сечі?
  • Як розібратися в аналізах у дитини?
  • Особливості проведення МРТ-аналізу
  • Спеціальні аналізи, ЕКГ і УЗД
  • Норми при вагітності і значення відхилень ..

Паратонзіллярний абсцес: симптоми і лікування, причини виникнення

Що це таке? Паратонзіллярний абсцес — це найбільш важка стадія паратонзілліта, що представляє собою запалення клітковини, що оточує піднебінні мигдалини.

Пік захворюваності паратонзілліта доводиться на вік від 15 до 30 років, інші вікові групи страждають їм значно рідше. Патологія зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Абсцес при ангіні

Якщо мигдалини, які зазвичай називають гландами, схильні до частих запалень, (ангіна), то в результаті в них формується хронічний процес (хронічний тонзиліт). У 80% саме хронічний тонзиліт призводить до розвитку паратонзілліта з його переходом в навколомигдаликовій абсцес.

Виникнення паратонзиллярного абсцесу пов’язано з анатомічними особливостями будови піднебінних мигдалин і оточуючих їх тканин. У мигдалинах є поглиблення — крипти, які при захворюванні заповнюються гнійним вмістом. Особливо глибокі крипти розташовуються у верхній частині мигдалини, де і запальний процес при тонзиліті спостерігається найчастіше.

Згодом на місці запальних вогнищ утворюється рубцева тканина, яка заважає нормальному відтоку запальної рідині і гною з поглиблень в мигдалинах.

У разі виникнення нового запалення, очищення змінених крипт сповільнюється, а інфекція з мигдалин поширюється вглиб: через залози Вебера в клітковину, розташовану навколо мигдалин, тобто в паратонзіллярних простір.

Область навколо верхнього полюса мигдалин, знову ж таки, найбільш схильна до розвитку в ній інфекції за рахунок вираженої рихлості її клітковини, тому локалізація абсцесу там найчастіша.

З огляду на обставину, що при хронічному тонзиліті відбувається місцеве і загальне ослаблення захисних сил організму — розвиток запалення в паратонзіллярном просторі при попаданні інфекції може виникнути дуже легко.

Іншими причинами паратонзиллярного абсцесу можуть стати будь-які нагноїтельниє процеси в роті: карієс «зубів мудрості» нижньої щелепи, періостит, гнійне запалення слинних залоз, а також травма глотки і шиї. Рідко інфекція може потрапити отогенний шляхом, тобто через внутрішнє вухо, і гематогенним — через кров.

До групи ризику по розвитку паратонзиллярного абсцесу входять категорії пацієнтів, які страждають такими захворюваннями:

  • Цукровий діабет;
  • анемія;
  • імунодефіцит;
  • Онкологічні процеси і т.д.

На тлі перерахованих вище патологічних станів спостерігається пригнічення імунітету. В першу чергу, страждає місцевий імунітет. Тому проникнення патогенних мікроорганізмів в мигдалини відбувається легко.

З такою ж легкістю вони долають і інші захисні бар’єри, і потрапляють в кровотік і простір, що оточує мигдалини. Згодом процес з катарального переходить в гнійний, що і трактується як паратонзіллярний абсцес.

Види і класифікація

Паратонзиліт може проявлятися у вигляді трьох клініко-морфологічних форм, які є послідовними стадіями запального процесу. Виявлення та лікування ранніх форм паратонзілліта може запобігти розвитку абсцесу. Але зазвичай вони маскуються під ознаки звичайного запалення горла при гострої респіраторної інфекції вірусного походження.

Формами паратонзілліта є наступні:

1. Отечная. Ця форма рідко діагностується, так як проявляється невеликим болем в горлі, що може бути пояснено іншими причинами, наприклад, переохолодженням. Тому захворювання з легкістю переходить в наступну більш важку стадію.

2. Инфильтративная. З цією формою до лікаря потрапляють вже приблизно 10-15% всіх хворих паратонзілліта. Вона характеризується появою ознак інтоксикації, таких як підвищення температури, головний біль, розбитість, і місцевих симптомів — біль і почервоніння горла, болем при ковтанні. Як правило, лікування хворим з паратонзілліта призначається на даній стадії.

3. абсцедуюча форма. яка і є власне паратонзіллярний абсцес. Розвивається у 80-85% хворих з паратонзілліта, якщо не проведена своєчасна діагностика і лікування. Паратонзилярний абсцес може мати різну локалізацію. З огляду на це виділяють 4 види абсцесу:

  • Супратонзіллярний і передній — розташовується над миндалиной, між нею і передньої піднебінної дужкою, спостерігається в 70% (найчастіший вид);
  • Задній — розвивається між миндалиной і задньої дужкою, другою за частотою — 16% випадків;
  • Нижній — формується між нижньою частиною мигдалини і бічною частиною глотки, спостерігається у 7% хворих;
  • Бічний або латеральний, розташовується між середньою частиною мигдалини і горлом. Це найрідкісніша локалізація, яка буває в 4% випадків. Але найбільш важка, так як при такому розташуванні найгірші умови для самостійного прориву і очищення порожнини абсцесу. В результаті гнійнийексудат накопичується в даному просторі і починає руйнувати навколишні тканини.

Сторона ураження при абсцесі не має прямої залежності. Так, лівобічний паратонзіллярний абсцес спостерігається з такою ж частотою, як і правобічний.

Будь-яких анатомічних передумов для більш частого розвитку абсцесу з тієї чи іншої сторони не існує. Тому в процесі діагностики слід орієнтуватися на вираженість і характер клінічної симптоматики.

Симптоми паратонзиллярного абсцесу

Абсцес при ангіні

При паратонзіллярном абсцесі симптоми первинно з’являються на стороні формування гнійного вогнища. Згодом вони можуть перейти на протилежну сторону, що призведе до збільшення стану пацієнта.

На розвиток нагноєння клітковини вказуватимуть:

  • Погіршення загального самопочуття;
  • Підвищення температури до високих цифр — 38,5-39 ° С (проте у пацієнтів з різко зниженим імунітетом температура може залишатися в межах норми або навіть нижче — гіпотермія);
  • Наростання болю в горлі. Вона стає «смикає», поширюється в область вуха, щелепи;
  • Посилення болю при ковтанні, яке настільки виражена, що хворий відмовляється від їжі і пиття, щоб не провокувати це посилення. У підсумку в організмі розвивається дефіцит вітамінів та інших корисних речовин;
  • Рясне слиновиділення. Виникає як рефлекс на подразнення слинних залоз. Слина стікає з рота, так як хворий побоюється зайвий раз зробити ковтальний рух через біль. Це призводить до мацерації шкіри навколо рота і утворення в його кутах заїду;
  • Гнильний запах з рота, пов’язаний з життєдіяльністю гноєтворних бактерій, які привели до розвитку абсцесу;
  • Тризм жувальної мускулатури — спазм м’язів, різного ступеня вираженості, який не дозволяє широко відкрити рот;
  • Невиразність мови, гугнявість, обумовлені щажением для попередження болю;
  • Біль у шиї при поворотах голови спостерігається при поширенні запалення на м’язи і лімфовузли шиї. Вона завжди свідчить про занедбаності патологічного процесу;
  • Поперхивание при спробі проковтнути рідку їжу.

Загальний стан хворого посилює психологічна напруженість, пов’язана з постійною сильним болем, яка вимотує емоційно, порушує нормальний сон, а також призводить до вимушеного голодування.

Слинотеча змушує приймати вимушену позу — або лежачи на боці, або сидячи, нахиливши голову вперед, щоб забезпечити стікання слини без здійснення ковтальних рухів.

На 4-5-й день розвитку захворювання може статися мимовільне розтин «дозрілого» абсцесу. Стан хворого при цьому різко поліпшується, падає температура, зникає болісна біль в горлі. В такому випадку штучне хірургічне розтин абсцесу не проводиться.

Хворому рекомендуються тільки полоскання і обробка вскрившіхся порожнини антисептиками.

Паратонзіллярний абсцес при типовою верхньої локалізації можна самостійно виявити при огляді горла. Він вигладить як кулясте утворення з напруженою поверхнею, вибухає над миндалиной вгору і до середньої частини глотки.

Слизова над освітою яскраво-червона, іноді через неї просвічує гнійний вміст біло-жовтого кольору. При пальпації може визначатися зона флуктуації — гнійного розм’якшення. Найчастіше прорив відбувається в даній зоні через ферментативного розплавлення покриває оболонки.

Лікування паратонзиллярного абсцесу

Абсцес при ангіні

Після діагностики паратонзиллярного абсцесу, лікування завжди проводять в стаціонарі, способи домашньої терапії неможливі. У цьому випадку відразу роблять хірургічне розтин паратонзиллярного абсцесу.

Попередньо виконують місцеве знеболення розчином дикаїну, лідокаїну або іншого місцевого анестетика. Після чого роблять надріз скальпелем на найбільш виступаючому ділянці з подальшим розширенням порожнини абсцесу глотковими щипцями і вичищені гнійної порожнини.

На заключному етапі рану обробляють розчином антисептика. Для кращого відтоку гною в розкритій порожнині залишають дренаж (гумовий випускник), за яким патологічний ексудат виходить назовні.

При «холодному» абсцессе для вибору найбільш раціональної тактики важливо врахувати частоту загострень. Якщо у хворого при опитуванні виявляються часті ангіни, відразу проводять видалення мигдалин з обох сторін з метою профілактики рецидивів абсцесів.

Якщо ангіни не часто, то мигдалини після розтину абсцесу не видаляють, а рекомендують це зробити через 1-1, 5 місяці після поточного лікування. У цьому випадку ризик запальних ускладнень в післяопераційному періоді мінімальний.

Після проведеної операції здійснюють консервативне лікування. Воно має на увазі прийом медикаментів і обробки розкритої порожнини.

Принципами консервативного лікування є:

  • Режим постільний, їжа рідка, рясне тепле питво. При вираженій болю і неможливості ковтання до розтину абсцесу, виробляють годування спеціальними сумішами через зонд або призначають внутрішньовенне крапельне введення 5% розчину глюкози, декстрану, 0,9% розчину натрію хлориду;
  • Прийом антибактеріальних препаратів всередину і внутрішньом’язово: цефазолін, цефураксім, цефтриаксон, гентаміцин, амікацин, пеніцилін, амоксицилін. Вибір антибіотика залежить від клініко-епідеміологічної характеристики захворювання, яка дозволяє припустити найбільш ймовірного збудника абсцесу;
  • З метою детоксикації внутрішньовенно крапельно вводять гемодез та інші препарати (цей напрямок показано при середньотяжкому і тяжкому стані пацієнта);
  • Полоскання горла розчином фурациліну, мірамістин та іншими препаратами антисептичний ряду;
  • Для профілактики грибкових ускладнень при антибіотикотерапії призначають интраконазол;
  • Для знеболення використовують анальгін внутрішньом’язово, парацетамол всередину;
  • Антигістамінні препарати для попередження алергізації організму;
  • Протизапальні засоби, які допомагають додатково купірувати біль.

Слід врахувати, що в гострому періоді при наявності виражених болів препарати призначаються парентерально — внутрішньом’язово, внутрішньовенно або ректально (в пряму кишку).

Введення через рот (перорально) неприпустимо, тому що посилює наявні клінічні прояви. Такий шлях можливий при стиханні запальних змін.

ускладнення абсцесу

При паратонзіллярном абсцессе горла ускладненнями будуть варіанти подальшого розвитку гнійного процесу. При поширенні інфекції в заглотковий простір розвиваються парафарінгеальний абсцес і флегмона.

Ці ускладнення можуть виникнути при проривах паратонзиллярного абсцесу і при випадковому пошкодженні стінки глотки під час розтину абсцесу. Парафарінгеальний абсцес може бути обмеженим і швидко виліковуватися при своєчасному виявленні та хірургічному лікуванні. Без лікування він небезпечний розвитком сепсису і флегмони шиї, а також різким порушенням дихання через стискання глотки ззовні.

Флегмона шиї — небезпечне і загрожує життю стан, пов’язаний з анатомічно можливим швидким поширенням інфекції по клітковині шиї.

Вимагає хірургічного лікування в найкоротші терміни, оскільки не має можливості самостійно прорватися назовні в силу глибини розташування, а тому небезпечна розвитком медіастеніта і сепсису. Медіастеніт — це запальний процес середостіння, яке містить в собі серце, великі судини (аорта, порожнисті і легеневі вени) і ін.

Гнійний медіастеніт — нагноєння клітковини середостіння (ділянка за грудною кліткою). Одна з найважчих форм гнійної інфекції м’яких тканин.

Її особливість — утруднена діагностика на ранніх стадіях. Лікування полягає в усуненні першопричини, хірургічному вичищення нагноившихся порожнин. Успіх лікувальних заходів залежить від своєчасності їх початку. Зволікання створює серйозну загрозу життю.

Всі гнійні ускладнення підлягають інтенсивному лікуванню антибактеріальними препаратами. Доведену ефективність мають цефалоспорини 3 і 4-го покоління: цефоперазон, цефтріаксон, цефтазидим, цефепім. Доповнюють лікування імуномодулюючими препаратами.

При правильному підборі антибіотиків їх ефективність вдається оцінити через 48 годин. Якщо стан пацієнта не покращується, то потрібна зміна антибактеріальних препаратів.

Паратонзіллярний абсцес — причини, симптоми і лікування

Абсцес при ангініПаратонзіллярний абсцес — це скупчення гною в тканинах горла, поряд з однією з мигдалин. Розвиток даного захворювання відбувається внаслідок проникнення інфекційних збудників (стрептококів, стафілококів та інших) в околоміндалінную клітковину. Часто паратонзіллярний абсцес виникає як одне з ускладнень хронічного тонзиліту або ангіни.

Ця поразка щодо поширене серед дорослих, і дуже рідко зустрічається у немовлят і дітей. У легких випадках абсцес може викликати біль і набряклість тканин, а у важких випадках може заблокувати горло. У таких випадках спостерігається утруднене ковтання, мова і навіть дихання.

Чим небезпечний паратонзіллярний абсцес?

Дане захворювання є надзвичайно небезпечним через високу ймовірність попадання гною в більш глибокі тканини шиї. Внаслідок цього може розвинутися флегмона (гнійне запалення м’яких тканин шиї), медіастиніт (запалення тканин грудної порожнини), сепсис (зараження крові), гострий стеноз гортані (звуження просвіту гортані і задуху); не виключений ризик летального результату. Всі ці наслідки є вагомою причиною для госпіталізації хворих.

Чому виникає паратонзіллярний абсцес, і що це таке? Основними збудниками паратонзілліта і паратонзиллярного абсцесу є Streptococcus pyogenes групи А і Staphylococcus aureus; велике значення мають також анаеробні мікроорганізми. Крім того, паратонзіллярний абсцес може мати полімікробні етіологію.

Паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес розвиваються в разі проникнення збудника з крипт ураженої піднебінної мигдалини через її капсулу в навколишнє паратонзиллярную клітковину і міжм’язові простору. В результаті утворюється інфільтрат, який під час відсутності адекватної терапії переходить в стадію гнійного розплавлення і формується паратонзіллярний абсцес (див. Фото).

Зазвичай проходить кілька днів після ангіни, хворий навіть може відчувати деяке полегшення, але потім знову раптово підвищується температура тіла до досить високих цифр (38-39) градусів за Цельсієм, він відчуває різкий біль в горлі при ковтанні. Часто біль локалізується тільки з одного боку. Надалі можливі два результату ситуації, або це запалення йде самостійно під впливом лікування, або через 3-4 дня утворюється так званий паратонзіллярний абсцес.

Класифікація

Існує три різновиди паратонзиллярного абсцесу, кожен з яких має власні відмінні риси:

  1. Передньо-верхній — зустрічається в 90% випадків. Це пов’язано з поганим відтоком гною з верхнього полюса мигдалини, що призводить до накопичення його і подальшого поширення на клітковину.
  2. Задній — виявляється у кожного десятого хворого. Він може ускладнитися набряком гортані і, як наслідок, порушенням дихання.
  3. Нижній — зустрічається досить рідко. Його розвиток пов’язаний, як правило, з одонтогенних причиною. Абсцес розташовується в клітковині за нижньою третиною піднебінної дужки між піднебінної і язикової мигдалин.

Абсцес при ангіні

Симптоми паратонзиллярного абсцесу

У разі виникнення паратонзиллярного абсцесу симптоми дуже схожі на прояви ангіни. Першим тривожним знаком є ​​сильний біль в горлі. Проте, при відкритті рота ми бачимо опухлі горло зі змінами, схожими на виразки.

Симптоми паратонзиллярного абсцесу найчастіше розвиваються в такій послідовності:

  • температура тіла різко підвищується до 38-39 ° C;
  • труднощі з ковтанням;
  • біль в горлі, як правило, одностороння (але не виключено двостороннє розвиток абсцесу);
  • при ковтанні біль може віддавати у вухо, зуби або потилицю з того боку, з якою болить горло;
  • біль різко посилюється при спробі відкрити рот;
  • повністю відкрити рот неможливо через спазми жувальних м’язів;
  • слабкість, біль в м’язах;
  • стан хворого при відсутності лікування швидко погіршується, спостерігаються ознаки мікробної інтоксикації: головний біль,
  • нудота, запаморочення, діарея;
  • збільшення лімфатичних вузлів під нижньою щелепою, на потилиці.

Паратонзіллярний абсцес, якщо його не лікувати, може привести до дуже серйозних наслідків — утруднене дихання, інфікування сусідніх органів, пневмонія. Тому, якщо ви побачите ознаки, що вказують саме на абсцес, ви повинні терміново вжити заходів.

Паратонзіллярний абсцес: фото

Як виглядає дане захворювання, пропонуємо до перегляду докладні фото.

Абсцес при ангіні

ускладнення

Зазвичай протягом паратонзиллярного абсцесу закінчується одужанням, проте при високій вірулентності патогенної флори і ослабленні захисних сил організму може розвинутися таке грізне ускладнення, як флегмона парафарінгеального простору, вона супроводжується такими порушеннями:

  • інтоксикація організму;
  • пацієнт відчуває сильне слиновиділення;
  • складність при відкриванні рота;
  • висока температура тіла;
  • хворому стає складно дихати, і він практично не може ковтати.

Особливо небезпечний перехід флегмона в гнійний медіастиніт, що призводить до таких наслідків паратонзиллярного абсцесу:

  • тромбофлебіт;
  • кровотечі шийних судин;
  • септичні процеси;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • некроз тканин.

Як лікувати паратонзіллярний абсцес

Слід розуміти, що паратонзіллярний абсцес неможливо вилікувати в домашніх умовах. Всі засоби, що застосовуються для лікування ангіни — неефективні. Навіть якщо нарив дозрів і вам здалося, що гній витік — це далеко не так. Велика частина патологічного гнійного вмісту залишилася в глибині м’яких тканин. З плином часу патологічна мікрофлора буде сприяти утворенню гнійних мас. Гній в абсцесі буде накопичуватися до тих пір, поки не досягне критичної маси і не відбудеться повторне його вилив.

Залежно від симптомів, лікування паратонзиллярного абсцесу проводиться трьома основними методами:

  1. Комплексна терапія — найефективніший метод лікування, який заснований на грамотному поєднанні різних методів лікування.
  2. Консервативна терапія — застосування медикаментозних препаратів місцевої та загальної дії, фізіотерапевтичних процедур. Ефективно при ранньому виявленні запального захворювання мигдалин.
  3. Оперативне лікування — є радикальним методом лікування, яке має на увазі видалення пошкоджених тканин.

Якщо лікування паратонзиллярного абсцесу розпочато своєчасно, прогноз результату захворювання сприятливий. В іншому ж випадку можливий розвиток більш серйозних ускладнень, в числі яких сепсис. Засоби народної медицини також широко застосовують у лікуванні абсцесу: мигдалини полощуть відварами ромашки, евкаліпта, роблять парові інгаляції. Необхідно також стежити за дієтою. Хворому рекомендовано є теплу і рідку їжу.

профілактика

Основою профілактики захворювання є своєчасне звернення до лікаря, лікування вогнищ хронічної інфекції, санація ротової і носової порожнин, зміцнення імунної системи, загартовування, раціональне харчування і заняття спортом. Рання діагностика і своєчасне лікування дають шанс на повне і швидке одужання.

Гнійний тонзиліт (паратонзіллярний абсцес): причини, симптоми, лікування

Гнійний тонзиліт (паратонзіллярний абсцес) — це ускладнення гострого тонзиліту. При паратонзіллярном абсцессе виникає гнійний нарив в околоміндальной області, в результаті чого крім основних симптомів тонзиліту у хворого з’являється також висока температура (39-40 ° C), інтоксикація, збільшення лімфатичних вузлів та інші симптоми, про які ми поговоримо нижче.

Абсцес при ангіні

Патофізіологія

Гнійний тонзиліт, як правило, починається з виникнення гострого фолікулярного тонзиліту, прогресує до паратонзілліта і призводить до утворення паратонзиллярного абсцесу.

Альтернативна теорія припускає залучення залоз Вебера, які є групою слинних залоз, розташованих безпосередньо над тонзиллярной областю в м’якому небі. Вважається, що ці залози відіграють незначну роль в очищенні області мигдалин від будь-якого скупчився там «сміття». Некроз тканини і утворення гною призводять до виникнення абсцесу між капсулою мигдалини, бічною стінкою глотки і паратонзіллярним простором. В результаті рубців і обструкції вивідних проток, виникає скупчення гною в тканинах і освіту гнійного абсцесу прогресує.

Епідеміологія

Тонзиліт переважно є хворобою дітей. Паратонзіллярний абсцес зазвичай вражає підлітків та молодих людей, але може виникнути і у дітей молодшого віку. Ця картина, проте, може змінитися. Одне ізраїльське дослідження показало, що окрема група людей старше 40 років, які страждають від паратонзиллярного абсцесу, мали більш серйозні симптоми захворювання і більш тривалий курс лікування. Тонзиліт не завжди передує цього стану і іноді виникає незважаючи на попередню адекватну антибактеріальну терапію. Було виявлено, що куріння є фактором ризику розвитку гнійного тонзиліту.

Найчастіше паратонзіллярний абсцес виникає в листопаді-грудні і квітні-травні, що збігається з найвищою захворюваністю стрептококовим фарингіт і ексудативним тонзилітом.

Причини виникнення гнійного тонзиліту

Найбільш часто паратонзіллярний абсцес виникає в результаті зараження наступними патогенами:

  • Стрептокок піогенний (Streptococcus pyogenes)
  • Золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus)
  • Гемофільна паличка (Haemophilus influenzae)
  • Анаероби: Превотелли, Порфіромонас, фузобактерій і пептострептококи.

Паратонзіллярний абсцес може також бути ускладненням інфекційного мононуклеозу.

  • сильний біль в горлі (може стати односторонньої)
  • висока температура тіла — 39-40 ° C
  • підвищене слиновиділення
  • смердючий запах з рота
  • хворобливе ковтання
  • тризм (проблеми при відкритті рота)
  • зміна голосу через набряк глотки і тризму
  • біль у вусі на стороні поразки
  • ригідність потиличних м’язів (скутість потиличних м’язів)
  • головний біль
  • загальне нездужання

діагностика

У двох третинах випадків діагностування гнійного тонзиліту може бути ускладнене тризмом, так як при цьому пацієнту складно відкрити рот. При огляді, лікар перевірить наступні з можливих ознак паратонзиллярного абсцесу:

  • смердюче дихання
  • підвищене слиновиділення
  • виміряє температуру тіла
  • чутливість і збільшення іпсилатеральний шийних лімфатичних вузлів
  • може бути присутнім кривошия
  • може бути присутнім одностороннє випинання, зазвичай вище і збоку однієї з мигдалин
  • іноді випинання може спостерігатися донизу
  • може спостерігатися медіальне зміщення ураженої мигдалини, а також її зрушення вперед
  • мигдалини можуть бути еритематозний, збільшеними і покритими ексудатом
  • в результаті ураження язичок зміщується
  • можуть спостерігатися ознаки зневоднення
  • може спостерігатися обструкція дихальних шляхів (рідко)
  • раптовий розрив абсцесу в глотку може привести до аспірації (рідко)

Пацієнта з підозрою на перітонзіллярний абсцес слід направити до отоларинголога (ЛОР) в той же день.

діагностичні процедури

  • Первинний огляд пацієнта.
  • Комп’ютерна томографія (КТ) зазвичай не потрібно, але може бути використана в атипових випадках, таких як абсцес нижнього полюса, або якщо високі ризики проведення розтину і дренування абсцесу, наприклад, при порушенні згортання крові. У складних випадках КТ може бути необхідна для координацій дій лікаря під час проведення дренування абсцесу.
  • У дослідженні одного випадку паратонзиллярного абсцесу з набряком язичка повідомлялося, що ультразвук був корисним в діагностиці.
  • Докази, що підтримують використання скринінгу інфекційного мононуклеозу сумнівні. Одне дослідження показало, що тільки у 4% пацієнтів з гнійної ангіною ця діагностична процедура дала позитивний результат на інфекційний мононуклеоз (всі з цих людей у ​​віці до 30 років).

Гнійний тонзиліт лікують двома способами:

  1. Медикаменти
  2. Хірургічна операція

Лікування гнійного тонзиліту медикаментами

  • Для усунення зневоднення може знадобитися внутрішньовенне введення додаткової рідини за допомогою крапельниці.
  • Для полегшення болю призначають знеболюючі препарати.
  • Для придушення інфекції використовують внутрішньовенне введення антибіотиків.
  • Пеніцилін, цефалоспорини, амоксицилін + клавуланова кислота і кліндаміцин, є найбільш часто використовуваними антибіотиками, застосовуваними в лікуванні паратонзиллярного абсцесу. В окремих випадках може виявитися корисним метронідазол в зв’язці з пеніциліном.
  • У рідкісних випадках використовують імуноглобуліни внутрішньовенно (наприклад, у зв’язку з пиогенная стрептококом).
  • Дослідження також показали, що може бути корисним використання одноразових доз внутрішньовенних стероїдів, а також антибіотиків. Вони можуть допомогти зменшити симптоми і прискорити одужання.

Хірургічна операція при гнійному тонзиліті

  • У лікуванні гнійного тонзиліту зазвичай одних антибіотиків недостатньо. У зв’язку з появою антибіотикорезистентних штамів бактерій, хірургія є кращим варіантом в більшості випадків.
  • Пункція, розріз і дренування абсцесу, а також видалення мигдалин (тонзилектомія). вважаються прийнятними варіантами хірургічного лікування гострого паратонзиллярного абсцесу.
  • Якщо операція була невдалою або абсцес знаходиться у важкодоступному місці, лікарі можуть використовувати ультразвукове дослідження, здатне допомогти направити їх дії в правильне русло.
  • Якщо пацієнт страждає від хронічного і рецидивуючого тонзиліту. через час зазвичай проводять тонзиллектомію.
  • Деякі хірурги наполягають на негайному видаленні мигдалин під час проведення лікування паратонзиллярного абсцесу. В результаті аналізу серії випадків, значних відмінностей в тривалості відновлення, крововтрати, тривалості операції або післяопераційних ускладнень між безпосередній Тонзилектомія і відкладеної Тонзилектомія при лікуванні дитячого паратонзиллярного абсцесу виявлено не було.

ускладнення

  • Абсцес може поширитися в більш глибокі тканини шиї і може привести до некротичного фасцііта. Зараження може поширитися з парафарінгеального простору через анатомічні порожнини, викликавши медиастинит, перикардит і плевральнийвипіт.
  • Обструкція дихальних шляхів (рідко).
  • Рецидив паратонзиллярного абсцесу.
  • Кровотеча внаслідок видалення мигдалин.
  • Смерть може наступити від аспірації, обструкції дихальних шляхів, ерозії великих кровоносних судин або розширення середостіння.
  • Частота рецидивів погано визначена, але становить близько 9-22%.
  • Рецидив може виникнути після тонзилектомії (рідко).

профілактика

  • В результаті досліджень було виявлено, що вигоди від лікування ангіни антибіотиками є помірними і що багато пацієнтів потребують лікування для запобігання виникненню гнійного тонзиліту. В результаті канадського дослідження було виявлено, що 30% пацієнтів з гострим болем у горлі потребують лікування антибіотиками.
  • 50% зниження призначення антибіотиків дітям не супроводжується збільшенням числа госпіталізацій з паратонзіллярним абсцесом.
  • Про застосування антибіотиків при тонзиліті ви можете дізнатися тут — Антибіотики при тонзиліті. Які потрібні і чи варто їх приймати.

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *