4 клас по Блеку

Особливості препарування каріозних порожнин IV класу за Блеком

Основним завданням при формуванні каріозної порожнини IV класу є відновлення зруйнованого кута коронки зуба. Препарування каріозної порожнини складається з двох етапів: обробка основний пласт і формування додаткової опорної площадки. яка сприяє фіксації пломби і перешкоджає її зміщення в бічному напрямку.

Іноді для уточнення співвідношень дна каріозної порожнини IV класу з коронкової порожниною необхідна рентгенограма зуба.

Основну каріозну порожнину обробляють так само, як і порожнину III класу за Блеком. Переважно проводити препарування порожнини з мовній поверхні, максимально зберігаючи тверді тканини губної поверхні. Під час роботи бором слід враховувати близькість розташування роги пульпи і наявність відносно тонких шарів емалі та дентину в пришийковій області.

Місце для додаткової опорної площадки і форму її визначають з урахуванням поширеності ураження твердих тканин і стану ріжучого краю зуба. При невеликої каріозної порожнини і широкому стертом ріжучому краї додаткова площадка може бути створена у вигляді поздовжньої канавки уздовж ріжучого краю. При більш широкою каріозної порожнині необхідно економно січуть тканини основний порожнини (особливо в області кута коронки), а додатковий майданчик формувати поруч з язичним валиком. Додаткову опорну порожнину формують у вигляді овалу, трикутника, хвоста під деяким кутом до основної порожнини.

Варіанти препарування каріозної порожнини IV класу за Блеком:

4 клас по Блеку4 клас по Блеку

Способи фіксації пломб і вкладок в порожнинах IV класу:

4 клас по Блеку4 клас по Блеку4 клас по Блеку

Як в основній, так і в додаткової порожнини в найбільш збережених ділянках твердих тканин за допомогою колесовидного бору роблять неглибокі борозенки, ніші, поглиблення, що сприяють зміцненню майбутньої пломби. При формуванні дна порожнини ураховують як локалізацію, так і кривизну коронковой порожнини зуба. При відновленні зруйнованого кута ріжучого краю коронки в депульповані зубі для кращої фіксації пломби в найбільш збережених стінках коронки закріплюють металевий каркас з кламмерной дроту.

класифікації карієсу

Подробнее в Карієс

4 класу за Блеком

Карієс — одне з найпоширеніших стоматологічних захворювань. Збудником виступає стрептокок, що накопичився в зубному нальоті. Він поступово розвивається і руйнує.

4 класу за Блеком

Незважаючи на величезну поширеність карієсу багато як і раніше приймають за нього будь-який дефект коронкової частини зуба. Тому дуже важливо знати основні.

4 клас по Блеку

Карієс — патологічний процес руйнування зуба. Він розвивається на тлі викликаної мікроорганізмами демінералізації твердих тканин зуба. Якщо не почати лікування.

4 клас по Блеку

Глибокий карієс — дуже поширене ураження зубів, що вимагає від лікаря грамотної діагностики та вмілих дій. Помилки в правильній оцінці стану.

Класифікація карієсу за ступенем ураження

Найчастіше люди звертаються до стоматолога з скаргою на карієс. Це захворювання є пошкодження поверхні зуба, з подальшим розм’якшенням глибоких шарів дентину. Невилікуваних пошкодження емалі може привести до втрати зуба і спровокувати розвиток різних захворювань.

Причини розвитку захворювання

Хвороба розвивається через мікроорганізмів в ротовій порожнині, під дією яких, спільно 4 класу за Блеком зі слиною, відбувається розщеплення їжі. При цьому утворюються органічні кислоти. Молочна кислота негативно впливає на емаль, під дію цієї речовини починається процес демінералізації. Демінералізація є причиною появи невеликого світлої плями на емалі. Плямою характеризується перша стадія карієсу.

Якщо вчасно не звернутися до лікаря, процес демінералізації триватиме і приведе до появи спочатку поглиблення (каріозна порожнина), а потім і до розм’якшення глибоких шарів дентину. Коли почався процес руйнування дентину, необхідно ретельне лікування, в іншому випадку існує ризик розвитку пульпіту і періодонтиту, а також втрати здорового різця.

Лікування захворювання має на увазі препарування твердих тканин. В ході препарування видаляються уражені ділянки дентину і накладається пломба.

Класифікація захворювання

Карієс класифікується в залежності від ступеня ураження емалі і розвитку каріозної порожнини. При цьому в стоматології наведено кілька різних класифікацій захворювання:

  • 4 клас по Блеку по Блеку;
  • по ВООЗ;
  • за ступенем ураження;
  • по локалізації руйнування;
  • по ускладнень;
  • класифікація дитячого карієсу.

Розрізняють близько 20 різних класифікацій, проте саме перераховані вище набули широкого поширення в стоматології зі схвалення ВООЗ.

Класифікація Блека

Відомий стоматолог з США, Блек умовно розділив захворювання на класи. Класифікація захворювання по Блеку складається з 6 класів і дозволяє розрізняти ступінь ураження емалі і розвиток каріозної порожнини в залежності від локалізації процесу.

Класифікація карієсу по Блеку описує наступні класи:

  • 4 класу за Блеком1 клас ураження по Блеку — захворювання розвивається в природних борознах і поглибленнях емалі;
  • 2 клас каріозної поразки за Блеком — розвиток карієсу між жувальними зубами;
  • 3 клас карієсу по Блеку — захворювання локалізується між різцями і іклами, при цьому гострий край емалі непошкоджений;
  • 4 клас карієсу по Блеку передбачає пошкодження контактної площини різців та іклів, при цьому спостерігається руйнування гострої кромки емалі;
  • 5 клас захворювання по Блеку має на увазі поширення карієсу на частину зуба, що стикається з ротовою порожниною;
  • 6 клас пошкодження по Блеку — поширення захворювання на гострий край різців і горби жувальних зубів.

Спочатку класифікація ураження емалі по Блеку включала тільки 5 класів. Останній, 6 клас, був доданий пізніше з ініціативи ВООЗ. Це дозволило доповнити класифікацію і отримати більш детальну картину руйнування емалі та дентину.

Класи по Блеку широко застосовуються в стоматології. Блеком також було описано препарування пошкоджених зубів, згодом схвалені ВООЗ.

4 клас по БлекуПрепарування твердих тканин по Блеку має на увазі підготовку зуба перед пломбуванням, так як пломба не може бути поміщена безпосередньо в пошкоджену порожнину. Препарування складається з декількох етапів:

  • очищення різця від пошкодженого захворюванням м’якого дентину;
  • видалення ушкодженої емалі;
  • установка пломби.

Така пломба буде служити довгі роки, при цьому повне видалення розм’якшеного дентину дозволяє уникнути розвитку вторинного карієсу.

Класифікація по ВООЗ

Класифікація карієсу постійних зубів по ВООЗ складається з декількох класів, що характеризують захворювання в залежності від його локалізації:

  • ураження емалі;
  • 4 клас по Блекуруйнування дентину;
  • руйнування цементу;
  • призупинене руйнування емалі;
  • розсмоктування коренів молочних зубів.

Також класифікація за ВООЗ враховує і неуточнені види карієсу, які можуть бути ускладнені іншими хворобами ротової порожнини.

За ступенем пошкодження розрізняють наступні класи карієсу:

  • пляма, що утворюється внаслідок демінералізації емалі;
  • поверхневе ураження, при якому не зачіпається межа між емаллю та дентином;
  • середнє ураження, яке зачіпає емаль і верхню шар дентину;
  • глибока форма захворювання, при якій дивуються глибокі шари дентину і існує ризик ураження пульпи.

локалізація ураження

Класифікація карієсу в залежності від локалізації описує наступні класи:

  • 4 клас по Блеку ураження поверхні зубів, які беруть участь в пережовуванні їжі, при цьому карієс розвивається в природних поглибленнях емалі;
  • ураження міжзубних проміжків;
  • зараження області між коронкової частиною і коренем зуба.

За небезпеки можливих ускладнень, захворювання ділять на два типи — ускладнений і неускладнений карієс. Неускладнений захворювання, згідно ВООЗ, не призводить до розвитку негативних наслідків. Ускладнений карієс являє собою запущену форму захворювання, яке з часом руйнує пульпу і може привести до розвитку періодонтиту.

Класифікація ураження у дітей

У дітей, що не змінили молочні зуби на постійні, розвиток карієсу відбувається більш стрімко, ніж у дорослих. Класифікація карієсу молочних зубів приведена Виноградової, згодом ця систематизація була схвалена ВООЗ і використовується в сучасній стоматології.

Розрізняють наступні ступені ураження молочних зубів:

  • 4 класу за Блеком компенсований захворювання, при якому утворюються пігментовані порожнини, зі збереженням нормальної твердості емалі та дентину;
  • субкомпенсированной поразки;
  • захворювання декомпенсованого типу, при якому спостерігається стрімке ураження зубів.

Декомпенсована стадія захворювання не завжди супроводжується демінералізацією емалі і освітою пігментованих ділянок.

препарування зубів

Препарування каріозних порожнин передбачає повне очищення ураженої дентину з подальшою установкою пломби. Процедура складається з декількох етапів.

  1. 4 клас по Блеку Знеболювання препаріруемого зуба.
  2. Розкриття каріозної порожнини для оцінки ступеня ураження. При цьому відбувається вичищення ураженого дентину.
  3. Розширення порожнини, яка необхідна в якості профілактичного заходу. Це дозволяє лікарю переконатися, що весь пошкоджений дентин вичищений і карієс не поширився глибше.
  4. Підготовка порожнини під пломбу.
  5. Установка пломби.

Препарування супроводжується анестезією. Анестезія потрібна в разі глибокого карієсу. який зачіпає пульпу. Також анестезія показана пацієнтам з підвищеною чутливістю емалі. При неглибокому карієсі препарування проводиться без анестезії.

/ Класифікація по Блеку

Класифікація по Блеку

I клас — порожнини локалізуються в фиссурах, в сліпих ямках молярів, премолярів, різців та іклів. Таким чином, пломба за першим класом може перебувати на оклюзійної, щічної або язикової поверхні.

II клас — порожнина захоплює як мінімум дві поверхні: медіальну або дистальну і оклюзійну поверхні у молярів і премолярів. Таким чином, пломба за другим класом може розташовуватися, на приклад, на медіально-оклюзійної поверхні (МО) премоляра або на медіально-оклюзійно-дистальної поверхні (МОД) моляра.

III клас — порожнини локалізуються на медіальній і дистальній поверхні різців та іклів.

IV клас — порожнини локалізуються там же, де і порожнини III класу, але з порушенням кута коронкової частини зуба або його ріжучого краю

V клас — порожнини локалізуються пришеечной області всіх груп зубів.

Таким чином, пломба по п’ятого класу може перебувати, наприклад, навестибулярної поверхні різця верхньої щелепи в пришийковій області або на мовній поверхні моляра нижньої щелепи в пришийковій області.

Основні принципи препарування твердих тканин зубів:

На стінках порожнини не повинно залишатися уражених тканин. Каріозний дентин і інфіковані тканини видаляються екскаватором або великим кулястим бором в низкоскоростном наконечнику.

Емаль, позбавлена ​​належного дентину, січуть бором у високошвидкісному наконечнику.

Потім за допомогою турбінного і механічного наконечника і борів різної конфігурації формується порожнина з урахуванням ретенції пломби і резистентності тканин зуба.

препарування — вплив на тверді тканини зуба з метою видалення патологічно змінених тканин і створення форми порожнини, що забезпечує зручне і технологічне пломбування, збереження міцності зуба, а також міцність, надійну фіксацію, естетичність і медичну ефективність пломби.

В даний час існують різні способи препарування твердих тканин зуба:

— механічний — з застосуванням борів і ручних інструментів. Цей спосіб в даний час є найбільш поширеним і популярним, тому в подальшому ми будемо розглядати препарування порожнин із застосуванням борів і ручних інструментів;

— хіміко-механічний — використання систем, що руйнують уражені каріозним процесом тканини, які потім видаляють ручними інструментами. Прикладом системи для хіміко-механічного препарування порожнині може служити «Carisolv». Гель «Carisolv» виготовлений на основі 0,95% гіпохлориту натрію і суміші амінокислот (лейцин, лізин, глутамінова кислота). Гель вноситься в каріозну порожнину, потім порожнину очищається спеціальними ручними інструментами і пломбується (рис. 76)

— кінетичний, або повітряно-абразивний спосіб реалізує в стоматології метод піскоструминної обробки твердих поверхонь. Цей спосіб полягає в направленій подачі на препаріруемие тканини зуба через спеціальні наконечники (рис. 77, 78) реактивного струменя аерозолю, що містить воду і абразивний засіб. Активним компонентом аерозолю, що застосовується для препарування твердих тканин зуба, є абразивний порошок, що складається з частинок окису алюмінію підвищеної абразивності.

— Повітряно-абразивний спосіб препарування застосовується для обробки фиссур перед герметизацією, для усунення глибоких пигментаций емалі, при препаруванні невеликих каріозних порожнин і для підготовки адгезійних поверхонь до нанесення адгезивної системи композиту. Повітряно-абразивна обробка дає можливість домогтися мінімального видалення тканин, що неможливо зробити навіть найменшим бором. Крім того, абразивну дію аерозолю створює вільну від забруднень шорстку поверхню з максимальною площею контакту, яка потребує, в силу цього, додаткового хімічного протруєння (Барер Г.М. і співавт. 2004); ультразвукової — використання ультразвукових наконечників і спеціальних насадок до них з діамантовим покриттям робочої частини. Кінчик насадки при роботі здійснює мікроскопічні вібруючі руху по овальної траєкторії, обробляючи стінки порожнини (рис. 7),

лазерний — використання спеціальних лазерів, призначених для обробки каріозних порожнин і твердих тканин зуба (рис. 80)

При препаруванні каріозних порожнин рекомендується керуватися рядом принципів.

1. Принцип медичної обґрунтованості та доцільності.

Цей принцип передбачає відмову від шаблонного підходу до вибору методу препарування і пломбування порожнини. Висічення тканин зуба має проводитися з урахуванням ступеня поширеності каріозного процесу, стану індивідуальної карієсрезистентності пацієнта, прогнозу перебігу «каріозної хвороби».

Відповідно до цього принципу всі уражені каріозним процесом, нежиттєздатні тканини зуба повинні бути посічені. Тактику щодо фиссур, контактних поверхонь і т.д. вибирають з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта на основі концепції профілактичного пломбування. При цьому враховується ризик розвитку рецидивного карієсу і карієсу на сусідніх, що не уражених на момент лікування ділянках зуба.

2. Принцип щадного відношення до тканин зуба.

Цей принцип має на увазі вибір тактики лікування, що дозволяє максимально зберегти тканини, не уражені каріозним процесом. В першу чергу це означає відмову від формування великих ящікообразних порожнин при невеликих за обсягом каріозних ураженнях. Слід особливо підкреслити, що залишення в порожнині нежиттєздатного, інфікованого, деминерализованного дентину неприпустимо, навіть якщо воно мотивується «щадним ставленням до тканин зуба».

Цей принцип передбачає також заподіяння мінімальної шкоди тканинам зуба в процесі препарування: правильний вибір борів і режимів препарування, акуратна робота з адекватним повітряно-водяним охолодженням, робота гострими інструментами, справними наконечниками і т.д.

Говорячи про щадний ставленні до тканин зуба, вважаємо за необхідне ще раз зупинитися на питанні про те, користуватися водяним охолодженням при препаруванні каріозної порожнини або немає. Іноді практичні лікарі-стоматологи відносяться до водяного охолодження порожнини негативно, вважаючи за краще «свердлити всуху». Вони мотивують це тим, що струмінь води заважає як слід «бачити зуб», особливо у дзеркалі, що вода заливає порожнину рота пацієнта, викликаючи необхідність її спльовування (особливо якщо робота здійснюється без слюноотсоса), що бризки летять в очі і т.д.

Необхідно підкреслити, що препарування без повітряно-водяного охолодження, особливо турбіною, неприпустимо, тому що при цьому неминуче підвищується температура твердих тканин, емаль по краях порожнини пошкоджується, білковий матрикс її денатурируется. Це призводить в подальшому до порушення крайового прилягання і рецидиву карієсу по краю пломби, що насправді слід розглядати, як некроз емалі, необоротно пошкодженої в процесі препарування. При такому способі препарування також великий ризик роздратування одонтобластов (розвиток для поста чутливості) і пошкодження пульпи зуби. Недостатньо використання одного лише повітряного охолодження, тому що адекватного охолодження тканин при цьому не відбувається, а висушування дентину сильним струменем повітря може привести до пошкодження та загибелі одонтобластов на відповідній ділянці.

3. Принцип безболісності всіх лікувальних, діагностичних і профілактичних маніпуляцій.

Необхідно пам’ятати, що необґрунтоване заподіяння пацієнту больових відчуттів неприпустимо. Тому всі потенційно болючі стоматологічні втручання (в тому числі препарування каріозних порожнин) повинні проводитися з адекватним знеболенням. Найбільш поширеним методом знеболювання в практичній терапевтичній стоматології на сьогоднішній день є ін’єкційна анестезія.

Якщо ж препарування з яких-небудь причин проводиться без анестезії, слід дотримуватися умови безболісної обробки каріозних порожнин:

— робота гострими борами і справними, без «биття», наконечниками;

— переривчасті, «гладящімі» руху бору;

— достатню повітряно-водяне охолодження;

— використання високошвидкісних наконечників;

— особлива обережність при роботі в області найбільш чутливих зон зуба — емалево-дентинной кордону і околопульпарного дентину;

— психологічна, психотерапевтична і медикаментозна підготовка пацієнта

4. Принцип дотримання правил асептики і антисептики.

В процесі препарування (як і при всіх інших маніпуляціях) необхідно забезпечити не тільки медичну і технологічну ефективність проведених процедур, а й їх епідеміологічну безпеку.

Слід пам’ятати, що препарування порожнини — інвазивна процедура, пов’язана з обробкою сильно інфікованих тканин. Крім того, застосування ряду технологій препарування (турбіна, ультразвуковий апарат, повітряно абразивний метод) призводить до утворення аерозолів в повітрі кабінету. При роботі турбіни, наприклад, навколо рабочею поля утворюється інфіковане аерозольна хмара, що перевищує в діаметрі кілька метрів.

Тому в процесі препарування слід строю дотримуватися правил асептики і антисептики.

Згідно з санітарними нормами, стерильними повинні бути всі інструменти, що стикаються з твердими тканинами зубів і слизовою оболонкою рота, що контактують зі слиною і кров’ю, а також застосовуються для ін’єкційного введення лікарських препаратів.

Слід працювати стерильними борами і наконечниками. У міру забруднення і інфікування робочої частини бору його замінюють на новий. Це, з одного боку, знижує ризик інфікування глубжележащих тканин зуба, з іншого — підвищує загальну епідеміологічну безпеку проведених процедур.

Для зниження бактеріального обсіменіння порожнини рота пацієнта, перед початком прийому рекомендуються полоскання розчинами антисептиків: водним розчином калію перман- ганат 1: 1000 (готується ex tempore), розчином фурациліну 1: 5000, 0,5% розчином перекису водню або розчинами офіцинальними препаратів для антисептичної обробки порожнини рота: «Октенісепту», «Лістерін», «ДентаСОЛа» і т.д.

Крім захисту пацієнта від можливого інфікування, в процесі препарування повинні вживатися заходи для захисту і збереження здоров’я лікаря та іншого медичного персоналу.

Ми рекомендуємо усім лікарям-стоматологам-терапевтам під час роботи користуватися захисними окулярами, масками і рукавичками. Маски рекомендується міняти через кожні 4 години. Рукавички змінюють на нові після прийому кожного пацієнта. У разі розриву рукавички, її слід негайно зняти, ретельно вимити руки і надіти нову рукавичку. Слід мати на увазі, що рукавички поставляються в коробках нестершішимі. Тому, надівши нові рукавички, слід ретельно вимити руки з милом і обробити поверхню рукавичок дезинфікуючим складом.

При застосуванні технологій, пов’язаних з утворенням аерозолів в повітрі кабінету (турбіна, ультразвуковий апарат), слід передбачити додаткові заходи захисту органів дихання та очей. Рекомендується працювати в захисних окулярах і масці-респіраторі. Пацієнту навіть слід надіти захисні окуляри, закрити волосся одноразової косинкою або шапочкою. Доцільно використовувати коффердам, «пилосос», турбінні наконечники із замкнутим циклом циркуляції повітря і т.д.

5. Принцип візуального контролю і зручності роботи.

Цей принцип базується на тому, що лікар повинен добре бачити, що і як він робить. Необхідний візуальний контроль якості виконання кожної маніпуляції, правильності проведення кожного етапу. Поліпшенню умов візуального контролю і забезпечення зручності роботи сприяє застосування різних ергономічних прийомів, інструментів і пристосувань:

— ергономічне положення лікаря і пацієнта;

— робота «в чотири руки»;

— застосування ефективної аспіраційної системи (слюноотсос, «пилосос», мультісептор

— достатнє освітлення робочого поля: правильне розташування й напрямок світла світильника настанови, робота наконечниками з підсвічуванням, додаткове підсвічування робочого поля спеціальними пристосуваннями;

— достатню розкриття каріозної порожнини, що забезпечує візуальний контроль стану всіх стінок порожнини, застосування стоматологічного дзеркала для підсвічування і огляду важкодоступних ділянок порожнини;

— використання збільшувальних лінз або стоматологічного мікроскопа для контролю якості препарування;

— застосування спеціальних барвників (карієс-маркерів) для об’єктивною контролю стану тканин зуба;

— використання ретракторов яснах під го краю, роторозширювача, коффердама, власників губ, щік і мови для відведення м’яких тканин на необхідну дистанцію від препаріруемой порожнини;

— при необхідності — висічення або коагуляція врослого в контактну порожнину ясенного сосочка або гіпертрофованої ясна при наявності порожнини V класу.

6. Принцип збереження цілісності сусідніх зубів, пародонту та тканин порожнини рота.

При препаруванні порожнин, особливо розташованих в безпосередній близькості від ясенного краю, необхідно обережне і акуратне виконання всіх маніпуляцій, що дозволяє уникнути механічного або хімічного травмування слизової оболонки і маргінального періодонта.

Крім того, при препаруванні, особливо контактних каріозних порожнин, слід уникати пошкодження емалі сусідніх зубів, застосовуючи для цього відповідні пристосування і технічні прийоми.

7. Принцип раціональності та технологічності маніпуляцій.

Цей принцип передбачає вибір найбільш ефективних і раціональних методик iнструменту та прийомів препарування каріозної порожнини. Крім того, слід усвідомлювати, що препарування каріозної порожнині є технологічним процесом, успіх якого великою мірою залежить від того, наскільки точно лікар виконує рекомендації по використанню борів, вибору наконечника, дотримання режимів препарування, виконання кожного етапи лікування і т.д

8. Принцип ретенції і резистентності.

Найважливішими умовами ефективного і якісного препарування є створення ретенционной і резистентної форми порожнини.

Під резистентністю розуміють стійкість тканин зуба до механічних навантажень і каріесогенним впливів. Механічна резистентність зуба забезпечується мінімальним видаленням здорових тканин, а карієс-резистентність — проведенням препарування і пломбування до «імунних» зон (див. Розділ «Метод профілактичного пломбування»).

Ретенция — забезпечення міцної і надійної фіксації пломби в порожнині. Вона забезпечується трьома факторами. Макромеханіческая ретенция — фіксація пломби за рахунок ретенционной, «утримує» форми порожнини. Для забезпечення макромеханіческой ретенції пломби порожнини надається «неправильна» форма, формуються додаткові майданчики, ретенційні підрізування і т.д. Мікромеханічними ретенция забезпечується за рахунок створення мікрошероховатость поверхні стінок порожнини, що збільшує площу зіткнення з ними пломбувального матеріалу, покращуючи фіксацію пломби. Для створення мікрошероховатость на поверхні емалі та дентину застосовують протруювання їх 37% фосфорною кислотою, віз душно-процес шліфування і т.д. Хімічний зв’язок з тканинами зуба забезпечують стеклоїономерниє і полікарбо- ксілатние цементи.

9. Принцип біомеханічного відповідності.

Цей принцип передбачає відповідність дизайну порожнини фізико-механічними властивостями застосовуваних матеріалів і біомеханічних характеристик тканин зуба, що оточують сформовану порожнину.

Наприклад, при пломбуванні амальгамою або вкладками сформована порожнина повинна мати ящікообразную форму, паралельні або злегка сходяться до дну стінки, прямі кути .Ослабленние, витончення жувальні горби при застосуванні цих матеріалів повинні січуть

При пломбуванні стеклоїономерних цементамі, композитами і компомери створення внутрішніх контурів порожнини здійснюється з урахуванням їх фізико-механічних властивостей і особливостей просторової організації. При цьому не рекомендується формувати прямі і гострі кути. Контури порожнини робляться згладженими, між дном і стінками формуються плавні переходи (рис. 86, а). Порожнини надається злегка грушоподібної форма при необхідності дно може робитися ступінчастим. При цьому слід пам’ятати, що в ділянках, схильних до підвищених навантажень, шар композиту повинен бути не менше 2 мм). Допускається залишення ослаблених, стоншених жувальних горбів з подальшим зміцненням їх композитом

Слід також пам’ятати, що найбільш слабкою зоною в пломбі є межа пломбувального матеріалу з емаллю зуба. Тому препарування має бути проведено таким чином щоб ця межа не проходила через точки оклюзійних контактів з зубами-антагоністами.

10. Принцип створення умов для естетичного відновлення зуба.

Цей принцип грунтується на тому, що сучасні матеріали дозволяють відновлювати і навіть покращувати естетичні властивості зуба. З’єднуючись з тканинами зуба за рахунок адгезії, вони утворюють з ними єдину оптичну систему. Основними характеристиками її є колірна гамма, ступінь прозорості, відображення і заломлення світла. Тому, під препаруванні порожнин, особливо у фронтальних зубах, слід додатково керуватися вимогами естетики: повністю сікти пігментований дентин; обробляти емаль таким чином, щоб забезпечити адекватне відображення і заломлення світла на кордоні реставраційного матеріалу з тканинами зуба (див. рис. 87); сікти ділянки, які погіршують естетичний результат реставрації (наприклад, пігментовані тріщини емалі). Для поліпшення естетичного результату пломбування допускається залишення на вестибулярної поверхні фронтальних зубів непораженной емалі, яка не має під собою дентинной основи.

11. Принцип ергономіки.

Ергономіка — наука, що вивчає функціональні можливості людини в трудових процесах з метою створення для нього оптимальних умов праці. Завдання ергономіки, з одного боку, — зробити працю високопродуктивним і ефективним, з іншого, — забезпечити людині зручність роботи, збереження його сил, здоров’я і працездатності.

Для препарування твердих тканин зуба застосовують ротаційні і ручні інструменти. Хоча широке впровадження ротаційних інструментів і створення різноманітних наконечників і борів привело до значного скорочення використання ручних інструментів якісне препарування без них неможливо.

ручні інструменти потребують регулярного заточуванні, так як вони втрачають свої ріжучі властивості. При заточуванні інструментів необхідно дотримуватися таких правил:

• заточувати тільки чистий стерильний інструмент;

• при заточуванні зберігати кут ріжучого краю;

• знімати якомога менше металу з робочої частини інструмента;

• після заточування інструмент стерилізувати заново. Для видалення каріозних тканин застосовують екскаватор (ложкоподібний гострий інструмент).

Ручні інструменти, в основному, двосторонні (мезіальний, дистальні).

Ротаційні інструменти включають турбінні та механічні наконечники.

У турбінних наконечниках бор (або фреза) приводиться в рух стисненим повітрям і обертається зі швидкістю 300-500 тис. Об / хв. Кутові наконечники ділять на електричні та пневматичні, а швидкість обертання бору становить 10-70 тис. Об / хв. Для запобігання перегріву тканин зуба і тривалішого збереження боров в робочому стані при препаруванні необхідно використовувати водно-повітряне охолодження.

Залежно від матеріалу, з якого виготовлені бори, їх підрозділяють на сталеві, твердосплавні та з алмазним покриттям, які зазвичай називають «алмазні головки». Сталеві бори слід використовувати тільки при препаруванні дентину, твердосплавні бори і алмазні головки мають універсальні показаннями до застосування, однак не рекомендується застосовувати алмазні бори при препаруванні дентину, а також при видаленні пломб з амальгами і пластмас.

Назви борів відображають форму його робочої частини:

• фіссурний (циліндричний, конус, зворотний конус);

Кулясті бори служать для розкриття і розширення каріозної порожнини, видалення некротичного дентину, формування ретенційних пунктів. Фіссурний бори бувають циліндричні, конусоподібні і обратноконусних. Фіссурний циліндричний бор зазвичай застосовують для формування прямовисних стінок, плоского дна і кутів при препаруванні під амальгаму. Фіссурний конусоподібний бор використовують для розкриття і розширення порожнини, створення дівергірующім-щих стінок порожнини, що забезпечують ретенційну форму. Обратноконусних бор служить для формування плоского дна, «підрізувань» гострих кутів. Колесовидний бор необхідний для створення ретенційних борозенок на стінках порожнини. Грушовидний бор застосовують там, де необхідно округляти кути й сформувати злегка розходяться, дівергірующім, стінки.

При роботі з ротаційним інструментом рука повинна бути зафіксована для точного препарування і запобігання пошкодження м’яких тканин порожнини рота. Зазвичай фіксацію руки здійснюють за допомогою безіменного пальця, встановленого на поруч стоїть зуб або альвеолярний відросток.

Необхідно враховувати, що препарування тягне сильне роздратування дентину і пульпи зуба, причому його інтенсивність залежить від стану і товщини дентину, швидкістю обертання бору і наявності водяного охолодження. Грубе препарування дентину алмазними головками без ефективного охолодження або пересушування протравленого зуба несприятливо впливає на стан одонтобластів: дентинна рідина перемішається від пульпи до периферії, викликаючи аспірацію ядер одонтобластів в дентинні трубочки. Клінічно це проявляється підвищеною чутливістю зуба і носить назву «післяопераційної гиперестезии». При короткочасному впливі гіперестезія поступово проходить, проте надмірне або багаторазову дію загрожує розвитком пульпіту.

Класифікація карієсу: по Блеку, міжнародна, гістологічна

Карієс — це місцеве ураження зубів, яке супроводжується демінералізацією твердих тканин зуба з наступним утворенням каріозної порожнині.

На сьогоднішній день є кілька десятків класифікацій карієсу, хоча великого поширення набули лише деякі з них.

Класифікація за глибиною ураження

Дана класифікація досить зручна з клінічної точки зору, в зв’язку з чим отримала велике поширення в країнах СНД.

1. Неускладнений карієс

  • Карієс в стадії плями — це початкова стадія карієсу і характеризується утворенням вогнища демінералізації на емалі;
  • Поверхневий карієс — каріозна порожнина не доходить до емаль-дентинной кордону;
  • Середній карієс — при цій формі є поразка як емалі зуба, так і дентину, проте до пульпи залишається досить товстий шар дентину;
  • Глибокий карієс — ця форма схожа на попередніх, але на відміну від неї, пульпа покрита тонким шаром дентину;

4 клас по Блеку

2. Ускладнений карієс

Міжнародна (гістологічна) класифікація

  • Каріозна поразка емалі;
  • Каріозна поразка дентину;
  • Каріозна поразка цементу;
  • Призупинити карієс зубів;

Класифікація каріозних порожнин по Блеку

У 1896 році Блек запропонував свою класифікацію каріозних порожнин, в якій розділив всі каріозні порожнини на 5 класів. Метою введення даної класифікації була стандартизація методів препарування і пломбування каріозних порожнин. Тобто кожному класу повинна була відповідати своя строго певна форма препарированной порожнини і техніка пломбування.

Пізніше до класифікації Блека був доданий новий шостий клас, який самим Блеком ніколи не описувався. Отже, на сьогодні, класифікація каріозних порожнин по Блеку виглядає наступним чином:

1 клас — каріозні поразки в галузі природничих фісур і сліпих ямок всіх зубів;

2 клас — Каріозна поразка контактних поверхонь молярів і премолярів;

3 клас — Каріозна поразка контактних поверхонь іклів і різців без порушення цілісності ріжучого краю;

4 клас — Каріозна поразка контактних поверхонь іклів і різців з порушенням цілісності ріжучого краю;

5 клас — каріозні поразки вестибулярних поверхонь всіх груп зубів;

6 клас — каріозні поразки розташоване на ріжучих краях іклів і різців, а також на буграх корінних зубів;

4 клас по Блеку

Класифікація ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров’я)

К02.0 Карієс емалі;

К02.1 Карієс дентину;

К02.2 Карієс цементу;

К02.3 призупинити карієс зубів;

  • Дитяча меланодентія;
  • Меланоплазія;

К02.8 Інший уточнений карієс зубів;

К02.9 Карієс зубів неуточнений;

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *