3 класу за Блеком

Препарування каріозних порожнин III класу.

— ширини міжзубного проміжку;

— ступеня ураженості зуба патологічним процесом.

Можуть зустрічатися різні варіанти:

Порожнина не виходить за межі апроксимальних поверхонь при наявності хворого проміжку між зубами. В цьому випадку порожнину формується овальної або трикутної форми, без додаткового майданчика.

Наявність апроксимальной порожнини, при повному контакті зубів, при цьому порожнина виводять на піднебінну або мовний поверхню і тут створюють додатковий майданчик.

Вражені одночасно медійна і латеральна поверхні зуба. Порожнини формуються окремо, при необхідності з додатковими майданчиками.

Вражені апроксимальних, вестибулярній і мовний поверхні. Формується складна порожнину у вигляді скоби.

Дно порожнини при поверхневому і середньому карієсі ІІІ класу формують плоским за допомогою кулястого або фіссурного бору. При глибоких каріозних порожнинах, щоб уникнути розкриття пульпової камери, дно формують валікообразнимі форми. Пігментований дентин, в каріозних порожнинах ІІІ класу, видаляють повністю, для того щоб виключити можливість просвічування його через емаль.

При залученні в патологічний процес вестибулярної поверхні, а збережена мовний, доступ і препарування проводять з боку передодня порожнини рота.

Для кращої фіксації пломби:

формують прідесную стінку під прямим кутом по відношенню до дну;

в деяких випадках формують додатковий майданчик на мовній поверхні;

створення опорних пунктів в підлягає дентине в тій стінці, яка краще збережена.

Препарування каріозних порожнин IV класу.

— препарування основний порожнини;

— формування додаткового майданчика.

Під час формування каріозної порожнини IV класу для кращої фіксації пломби і відновлення ріжучого краю зуба формують основну і додаткову площадку. Основну порожнину формують за тими ж правилами, що і при препаруванні порожнини III класу. Також при формуванні порожнин IV класу можна створювати основну порожнину у вигляді, закругленого трикутника з виходом на ріжучий край.

Додаткову майданчик можна сформувати:

при стертом ріжучому краї в довжину нього тонким фіссурним бором;

перпендикулярно до ріжучого краю. Якщо незначний дефект кута і збережена губна і мовний ступеня.

На піднебінної або язичної поверхні зуба, коли ріжучий край тонкий і його губна або мовний ступеня зруйновані.

Вимоги до додаткової майданчику: розміри повинні бути не менше 1/3 піднебінної (язичної) поверхні зуба; ширина дорівнює ширині основної порожнини; дно — на 1-2 мм. Нижче емалево-дентинної кордону. Приясенній стінка додаткової площадки повинна переходити в приясенній стінку основний порожнини. Стінка додаткового майданчика біля ріжучого краю повинна розміщуватися не ближче 2,5-3,0 мм. від нього. При формуванні додаткового майданчика на мовній поверхні або ріжучого краю сікти тверді тканини зуба слід дуже економно.

При глибоких порожнинах в дитячій практиці додаткові майданчики в молочних зубах формують не глибше рівня розташування емалево-дентинного з’єднання щоб уникнути розтину роги пульпи.

Для кращої фіксації пломби в каріозних порожнинах IV класу: створюють опорні пункти як основний, так і в додаткових порожнинах в найбільш збережених ділянках твердих тканинах зуба за допомогою колесовидного бору: борозенки, ніші, замкообразние поглиблення.

Класи по Блеку: розташування каріозних порожнин, класифікація та лікування карієсу

Навіщо класифікувати карієс? Це тільки на перший погляд просте захворювання, відоме кожному. Для стоматологів ж існує розмежування різних його видів, і кожен з них вимагає свого особливого підходу в лікуванні.

Карієс буває різним

Карієс — найпоширеніше захворювання порожнини рота, розвивається на різних ділянках зубів, відрізнятися може і клінічна картина перебігу процесу. Для зручності при лікуванні, правильного вибору підготовки зуба і використовуваного для пломбування матеріалу, види карієсу прийнято класифікувати. Так виділяють класи по Блеку, за глибиною ураження, за ступенем активності процесу руйнування, за наявністю ускладнень, за клінічним характером і локалізацією ураження.

3 класу за Блеком

Особливою популярністю користується класифікація, запропонована ще в 1986 році американським стоматологом Дж. Блеком. Метою її була систематизація принципів лікування для різних за характером видів каріозного ураження зуба.

Класи по Блеку

Блек виділив п’ять класів по локалізації на поверхні, тобто в залежності від того, де саме розташована каріозна порожнина:

  1. Локалізація в фиссурах (поглиблення і щілини в емалі жувальної поверхні), ямках молярів і премолярів (великі і малі корінні зуби), іклів і різців.
  2. Уражається дві або більше поверхонь — захоплюється медійна і дистальна (карієс на передніх зубах) або оклюзійна (ріжучий і жувальна поверхню) молярів і премолярів.
  3. Розвиток хвороби на медіальній і дистальній частині іклів і різців.
  4. Локалізація така ж, як у третього класу, плюс захоплюється кут коронкової частини або ріжучої поверхні.
  5. Порожнина займає пришийковий ділянку будь-якої групи зубів.

3 класу за Блеком

Класи по Блеку систематизують всі можливі варіанти розвитку карієсу, для кожного з них передбачається окреме лікування, спосіб препарування хворого зуба і установки пломби.

Перший клас по Блеку

Розташована таким чином каріозна порожнина підвищує ризик зламу краю пломби через високого тиску на неї при жуванні. При препаруванні зуба передбачаються заходи щодо виключення такої можливості. Відбувається це шляхом зменшення скоса емалі і накладення більш товстого шару пломбувального матеріалу. При використанні композиту з хімічним затвердінням його наносять паралельно дну каріозної порожнини, так як усадка буде направлена ​​в сторону пульпи. Якщо застосовується матеріал світлового затвердіння, його укладають косими шарами. Усадка в цьому випадку буде направлена ​​до джерела полімеризації. Шари повинні лежати від середини дна до краю порожнини, відсвічування відбувається через бічні стінки, а після — перпендикулярно жувальної поверхні. В результаті досягається щільне прилягання пломби в порожнині.

Етапи пломбування порожнин першого класу

Такі дії необхідно зробити стоматолога, щоб вилікувати 1 клас по Блеку:

3 класу за Блеком

  • знеболити (використовують анестезуючий гель або спрей лідокаїну),
  • підготувати зуб (препарування передбачає висвердлювання ураженого карієсом ділянки вглиб твердої тканини),
  • при необхідності накласти ізолюючу прокладку (для запобігання впливу композиту на пульпу і її роздратування),
  • протравить і змити кислоти, висушити порожнину,
  • ізолювати від слини,
  • по необхідності накласти праймер (для підготовки дентину),
  • нанести адгезив (сполучний елемент між композитом і зубною тканиною або праймером),
  • шар за шаром накласти матеріал, провести його затвердіння,
  • скорегувати до потрібної форми, зробити фінішну обробку та полірування,
  • зробити відсвічування (фінальне затвердіння).

Другий клас по Блеку

Хто має свої складності 2 клас по Блеку передбачає в своєму лікуванні дві головні завдання — створити міцний контакт між зубами і забезпечити щільне прилягання композиту до краю основний порожнини. Часто процес пломбування буває ускладнений появою нависає краю пломби, відсутністю контакту між зубами або матеріалу з каріозної порожниною. Для запобігання цьому використовують тонкі матриці, проводять зсув зуба (в можливих межах) за допомогою дерев’яних клинів. У міжзубний простір впроваджують матрицю і фіксують клином, потім змочують водою. Клин набухає і відсуває зуб. Такий метод при пломбуванні дозволяє уникнути нависання краю пломби, яке в свою чергу може викликати запалення ясен. Щільне прилягання матеріалу до порожнини забезпечує використання адгезиву — сполучна речовина, так як сам композит міцно може з’єднуватися тільки з емаллю, але не дентином.

Етапи пломбування порожнин другого класу

Класи по Блеку при лікуванні мають схожі моменти, але кожен з них вимагає і особливих нюансів проведення пломбування. Ось етапи для другого класу:

3 класу за Блеком

  • знеболювання,
  • препарування,
  • при необхідності корекція ясна,
  • установка матриці з введенням дерев’яного клина або власника,
  • при необхідності раздвигание зубів,
  • накладення ізолюючої прокладки (якщо це необхідно),
  • проведення процедури протруювання, змивання кислоти і висушування
    порожнини,
  • ізоляція зуба від слини,
  • нанесення праймера і адгезиву,
  • при необхідності — відновлення емалевого краю (якщо такий відсутній),
  • накладення композиту шарами,
  • витяг матриці і клина,
  • контроль межзубного контакту,
  • корекція, полірування,
  • фінішне відсвічування.

Третій і четвертий класи

3 класу за Блеком

Тут головну роль грає підбір кольору пломбувального матеріалу, адже в цьому випадку локалізується карієс на передніх зубах. У зв’язку з різним коефіцієнтом прозорості дентину і емалі, при лікуванні необхідно використовувати композит двох різних кольорів. Потрібно це для того, щоб зуб здавався однорідним, а пломба не виглядала як латочка. Для створення найбільш природного ефекту використовують білі відтінки матеріалу, що імітують дентин, і майже прозорі — для відтворення емалі. Щоб перехід був непомітний, скіс емалі перекривається на 2-3 мм. Важливо, щоб такою тонкою роботою займався хороший стоматолог, який зможе правильно визначити прозорість зуба. Виділяють три її ступені: непрозорі (зазвичай жовтуватого відтінку, навіть ріжучий край непрозорий), прозорі (жовто-сірі відтінки, ріжучий край прозорий), дуже прозорі (сіруватий відтінок, прозорий край займає третину зуба.

Етапи пломбування порожнин 3 і 4 класів

Щоб запломбувати третій і четвертий класи порожнин по Блеку, стоматолога необхідно виконати наступні дії:

3 класу за Блеком

  • очистити поверхню від нальоту,
  • визначити відтінок зуба,
  • знеболити,
  • підготувати зуб, звільнити від уражених тканин,
  • встановити ретракціонние нитки або матриці, коли це необхідно (зачіпається ясенний край),
  • накласти ізолюючу прокладку,
  • при необхідності відновити контури зубів,
  • змити кислоти і висушити порожнину,
  • ізолювати слину,
  • нанести праймер (не обов’язково) і адгезив,
  • накласти шарами плобірующій матеріал,
  • видалення матрицю і нитки, якщо такі застосовувалися,
  • скорегувати краю, надати потрібну форму зуба,
  • шліфування й полірування,
  • фінішне відсвічування.

П’ятий клас по Блеку

У цьому випадку головне значення має взаємовідношення ясна і каріозної порожнини. При глибокому ураженні з закриттям нижнього краю яснами, її кровоточивостью, хороший стоматолог відразу визначить, що необхідна корекція ясенного краю. Після проведення відповідних маніпуляцій з яснами на кілька днів накладають тимчасову пломбу для виключення подальших труднощів при установці постійної. П’ятий клас передбачає використання композитних матеріалів і компомерів (композитної-іономерних складів). Другі застосовуються при поверхневому ураженні зі значним за величиною ділянкою локалізації. У тих випадках, коли важливий естетичний вигляд (або поразка зачіпає тільки емаль), використовують светоотверждаемие композити спеціально підібраного відтінку.

Етапи пломбування порожнин п’ятого класу

Необхідні дії при лікуванні карієсу п’ятого класу:

3 класу за Блеком

  • очистити поверхню зуба від нальоту,
  • визначити відтінок,
  • провести анестезію,
  • виконати препарування, видалення розм’якшеної тканини,
  • скорегувати ясенний край, якщо це необхідно,
  • ввести ретракціонную нитка,
  • накласти прокладку для ізоляції при необхідності,
  • змити кислоти, висушити,
  • ізолювати від слини,
  • нанести праймер і адгезив,
  • укладання матеріалу, відсвічування,
  • шліфування та полірування,
  • фінішне відсвічування.

Шостий клас

Відомий американський стоматолог, ім’ям якого названа ця класифікація, виділяв п’ять класів каріозних порожнин. Довгий час його система використовувалася в первозданному вигляді. Але пізніше з ініціативи Всесвітньої Організації Охорони здоров’я класи по Блеку зазнали невеликі зміни — до них додався шостий. Він описує локалізацію карієсу на гострому краї різців і на буграх жувальних зубів.

3 класу за Блеком

Ніколи не робіть цього в церкві! Якщо ви не впевнені щодо того, правильно поводитеся в церкві чи ні, то, ймовірно, чините все ж не так, як належить. Ось список жахливих.

3 класу за Блеком

11 дивних ознак, що вказують, що ви гарні в ліжку Вам теж хочеться вірити в те, що ви приносите своєму романтичному партнерові задоволення в ліжку? По крайней мере, ви не хочете червоніти і вибачився.

3 класу за Блеком

Що форма носа може сказати про вашої особистості? Багато експертів вважають, що, подивившись на ніс, можна багато чого сказати про особу людини. Тому при першій зустрічі зверніть увагу на ніс незнайомий.

3 класу за Блеком

9 знаменитих жінок, які закохувалися в жінок Прояв інтересу не до протилежної статі не є чимось незвичайним. Ви навряд чи зможете здивувати або вразити кого-то, якщо визнаєте в тому.

3 класу за Блеком

Як воно, бути незайманою в 30 років? Яке, цікаво, жінкам, які не займалися сексом практично до досягнення середнього віку.

3 класу за Блеком

9 причин, за якими ви відразу не подобаєтеся людям Існує багато способів зробити так, щоб оточуючі не захотіли мати з вами нічого спільного. І більшість з них не вимагають особливих зусиль. Адже по.

Особливості препарування каріозних порожнин III класу за Блеком

Форма і розміри порожнин III класу багато в чому визначаються доступністю до каріозної порожнини і ступенем ураження її стінок. Неглибока каріозна порожнина при наявності широкого міжзубного проміжку або відсутності сусіднього зуба може бути сформована в межах контактної поверхні зуба. При цьому сформована порожнину частіше має вигляд трикутника, основа якого звернена до шийки зуба, а сторони паралельні вертикальним гранях коронки. Вершина трикутника звернена до ріжучого краю.

Для кращої фіксації пломби приясенній стінку формують під прямим або гострим кутом по відношенню до дна (пульповой стінці). Препарування порожнини виробляють Фіссурний борами і обратноконусних.

Каріозна порожнина III класу за Блеком:

3 класу за Блеком3 класу за Блеком3 класу за Блеком3 класу за Блеком

Каріозна порожнина III класу (ураження мовній поверхні):

3 класу за Блеком3 класу за Блеком3 класу за Блеком3 класу за Блеком

В окремих випадках при неглибокій каріозної порожнини для кращої фіксації пломби на мовній поверхні коронки слід формувати додаткову порожнину (майданчик). Дно каріозної порожнини може бути валікообразнимі для збереження достатнього шару дентину, що прикриває пульпу. З метою кращої фіксації пломби в ряді випадків створюють опорні пункти в підлягає дентине, в одній з найбільш добре збережених стінок порожнини.

Каріозні порожнини III класу можуть одночасно локалізуватися на обох контактних поверхнях або на контактних поверхнях і в пришийковій області. У подібних випадках методом вибору може служити комбінована форма порожнини.

Каріозна порожнина III класу (ураження губної і язикової поверхонь коронки):

3 класу за Блеком3 класу за Блеком3 класу за Блеком3 класу за Блеком

З міркувань естетики губну поверхню коронки зуба максимально зберігають навіть при відсутності належного дентину. При цьому особливо ретельно видаляють пігментований дентин, щоб виключити можливість просвічування його через емаль.

При одночасному руйнуванні мовній і губної стінок слід прагнути зберігати кут коронки, який знаходиться поблизу осередку ураження. Якщо в каріозний процес втягнута вестибулярна (губна) поверхня коронки, але добре збереглася мовний, препарування здійснюють з боку передодня рота.

Перешкодою для формування придесневой стінки порожнини III (IV) класу може з’явитися гіпертрофія межзубного сосочка, врослого в цю порожнину. В цьому випадку запалений сосочок коагулюють або січуть. Подальше формування порожнини здійснюють після загоєння рани.

Класифікація карієсу за ступенем ураження

Найчастіше люди звертаються до стоматолога зі скаргою на карієс. Це захворювання є пошкодження поверхні зуба, з подальшим розм’якшенням глибоких шарів дентину. Невилікуваних пошкодження емалі може привести до втрати зуба і спровокувати розвиток різних захворювань.

Причини розвитку захворювання

Хвороба розвивається через мікроорганізмів в ротовій порожнині, під дією яких, спільно 3 класу за Блеком зі слиною, відбувається розщеплення їжі. При цьому утворюються органічні кислоти. Молочна кислота негативно впливає на емаль, під дією цієї речовини починається процес демінералізації. Демінералізація є причиною появи невеликого світлої плями на емалі. Плямою характеризується перша стадія карієсу.

Якщо вчасно не звернутися до лікаря, процес демінералізації триватиме і приведе до появи спочатку поглиблення (каріозна порожнина), а потім і до розм’якшення глибоких шарів дентину. Коли почався процес руйнування дентину, необхідно ретельне лікування, в іншому випадку існує ризик розвитку пульпіту і періодонтиту, а також втрати здорового різця.

Лікування захворювання має на увазі препарування твердих тканин. В ході препарування видаляються уражені ділянки дентину і накладається пломба.

Класифікація захворювання

Карієс класифікується в залежності від ступеня ураження емалі і розвитку каріозної порожнини. При цьому в стоматології наведено кілька різних класифікацій захворювання:

  • 3 класу за Блеком по Блеку;
  • по ВООЗ;
  • за ступенем ураження;
  • по локалізації руйнування;
  • по ускладнень;
  • класифікація дитячого карієсу.

Розрізняють близько 20 різних класифікацій, проте саме перераховані вище набули широкого поширення в стоматології зі схвалення ВООЗ.

Класифікація Блека

Відомий стоматолог з США, Блек умовно розділив захворювання на класи. Класифікація захворювання по Блеку складається з 6 класів і дозволяє розрізняти ступінь ураження емалі і розвиток каріозної порожнини в залежності від локалізації процесу.

Класифікація карієсу по Блеку описує наступні класи:

  • 3 класу за Блеком1 клас ураження по Блеку — захворювання розвивається в природних борознах і поглибленнях емалі;
  • 2 клас каріозного ураження по Блеку — розвиток карієсу між жувальними зубами;
  • 3 клас карієсу по Блеку — захворювання локалізується між різцями і іклами, при цьому гострий край емалі не пошкоджений;
  • 4 клас карієсу по Блеку передбачає пошкодження контактної площини різців та іклів, при цьому спостерігається руйнування гострої кромки емалі;
  • 5 клас захворювання по Блеку має на увазі поширення карієсу на частину зуба, що стикається з ротовою порожниною;
  • 6 клас пошкодження по Блеку — поширення захворювання на гострий край різців і горби жувальних зубів.

Спочатку класифікація ураження емалі по Блеку включала тільки 5 класів. Останній, 6 клас, був доданий пізніше з ініціативи ВООЗ. Це дозволило доповнити класифікацію і отримати більш детальну картину руйнування емалі та дентину.

Класи по Блеку широко застосовуються в стоматології. Блеком також було описано препарування пошкоджених зубів, згодом схвалені ВООЗ.

3 класу за БлекомПрепарування твердих тканин по Блеку має на увазі підготовку зуба перед пломбуванням, так як пломба не може бути поміщена безпосередньо в пошкоджену порожнину. Препарування складається з декількох етапів:

  • очищення різця від пошкодженого захворюванням м’якого дентину;
  • видалення ушкодженої емалі;
  • установка пломби.

Така пломба буде служити довгі роки, при цьому повне видалення розм’якшеного дентину дозволяє уникнути розвитку вторинного карієсу.

Класифікація за ВООЗ

Класифікація карієсу постійних зубів по ВООЗ складається з декількох класів, що характеризують захворювання в залежності від його локалізації:

  • ураження емалі;
  • 3 класу за Блекомруйнування дентину;
  • руйнування цементу;
  • призупинене руйнування емалі;
  • розсмоктування коренів молочних зубів.

Також класифікація за ВООЗ враховує і неуточнені види карієсу, які можуть бути ускладнені іншими хворобами ротової порожнини.

За ступенем пошкодження розрізняють наступні класи карієсу:

  • пляма, що утворюється внаслідок демінералізації емалі;
  • поверхневе ураження, при якому не зачіпається межа між емаллю та дентином;
  • середнє ураження, яке зачіпає емаль і верхню шар дентину;
  • глибока форма захворювання, при якій дивуються глибокі шари дентину і існує ризик ураження пульпи.

локалізація ураження

Класифікація карієсу в залежності від локалізації описує наступні класи:

  • 3 класу за Блеком ураження поверхні зубів, які беруть участь в пережовуванні їжі, при цьому карієс розвивається в природних поглибленнях емалі;
  • ураження міжзубних проміжків;
  • зараження області між коронкової частиною і коренем зуба.

За небезпеки можливих ускладнень, захворювання ділять на два типи — ускладнений і неускладнений карієс. Неускладнений захворювання, згідно ВООЗ, не призводить до розвитку негативних наслідків. Ускладнений карієс являє собою запущену форму захворювання, яке з часом руйнує пульпу і може привести до розвитку періодонтиту.

Класифікація ураження у дітей

У дітей, що не змінили молочні зуби на постійні, розвиток карієсу відбувається більш стрімко, ніж у дорослих. Класифікація карієсу молочних зубів приведена Виноградової, згодом ця систематизація була схвалена ВООЗ і використовується в сучасній стоматології.

Розрізняють наступні ступені ураження молочних зубів:

  • 3 класу за Блеком компенсований захворювання, при якому утворюються пігментовані порожнини, зі збереженням нормальної твердості емалі та дентину;
  • субкомпенсированной поразки;
  • захворювання декомпенсованого типу, при якому спостерігається стрімке ураження зубів.

Декомпенсована стадія захворювання не завжди супроводжується демінералізацією емалі і освітою пігментованих ділянок.

препарування зубів

Препарування каріозних порожнин передбачає повне очищення ураженої дентину з подальшою установкою пломби. Процедура складається з декількох етапів.

  1. 3 класу за Блеком Знеболювання препаріруемого зуба.
  2. Розкриття каріозної порожнини для оцінки ступеня ураження. При цьому відбувається вичищення ураженого дентину.
  3. Розширення порожнини, яка необхідна в якості профілактичного заходу. Це дозволяє лікарю переконатися, що весь пошкоджений дентин вичищений і карієс не поширився глибше.
  4. Підготовка порожнини під пломбу.
  5. Установка пломби.

Препарування супроводжується анестезією. Анестезія потрібна в разі глибокого карієсу. який зачіпає пульпу. Також анестезія показана пацієнтам з підвищеною чутливістю емалі. При неглибокому карієсі препарування проводиться без анестезії.

Posted by admin | Терапевтична стоматологія | Неділя 13 червня 2010 21:27

До класу III відносяться порожнини на контактних (апроксимальних) поверхнях різців і іклів без пошкодження ріжучого краю або кута коронки (див. рис. 146).

При препаруванні і пломбування таких дефектів. крім заміщення дефекту і відновлення анатомічної форми зуба, перед лікарем-стоматологом стоїть не менш важливе завдання — відновлення зовнішнього вигляду чуба і його естетичних характеристик. Тому підходи до препарування фронтальних зубів відрізняються від тактики, використовуваної при препаруванні порожнин в жувальних зубах. Крім того, при пломбуванні фронтальних зубів вимоги естетики диктують вибір реставраційного матеріалу. В даний час в переважній більшості випадків пломбування порожнин у фронтальних зубах у дорослих проводиться композитами. У зв’язку з цим, варіанти препарування порожнин під матеріали з незадовільними естетичними характеристиками (амальгами, литі вкладки, силікатні цементи тощо) нами розглядатися не будуть.

3 класу за Блеком

1. Розкриття порожнини.

Перед початком препарування необхідно прийняти рішення, з якого боку забезпечити доступ до порожнини. При цьому керуються не стільки зручністю роботи, скільки прагненням зберегти максимальну кількість незміненій емалі на вестибулярної поверхні зуба. Слід звернути увагу на те, що, незважаючи на необхідність щадного відношення до емалі зуба, вся уражена, демінералізована емаль повинна висікати. Краї порожнини повинні знаходитися в межах интактной емалі.

Розкриття каріозної порожнини III класу можна провести різними способами:

А. Прямий доступ здійснюється: 1) за відсутності сусіднього зуба; 2) при наявності на контактній поверхні сусіднього зуба отпрепарированной порожнини; 3) за наявності проміжків між зубами (трьом і диаст), що роблять такий доступ технічно можливим.

Розкриття порожнини при прямому доступі здійснюють алмазним або твердосплавним кулястим бором невеликого розміру. При цьому видаляють подритие краю емалі, намагаючись не розширювати порожнину в вестибулярному напрямку.

Б. Язичний доступ є найбільш раціональним з точки зору подальшого естетичного відновлення зуба. Його використовують при первинному препаруванні порожнин III класу, особливо при невеликих обсягах осередку ураження, коли є можливість зберегти непораженную емаль па вестибулярної поверхні. Також мовний доступ застосовують, коли необхідна заміна «старої» пломби, яка розташовується з мовній поверхні зуба.

Розкриття порожнини доданому вигляді доступу починається в області проекції вогнища каріозного ураження, відступивши від краю зуба па 0,5-1 мм. При цьому використовують кулястий або грушоподібний алмазний бор невеликого розміру, розташовуючи його перпендикулярно поверхні зуба (див. Рис. 147). По можливості отвір трепанації зміщують в напрямку ясна, щоб уникнути видалення різцевої частини кін гак гною пункту.

Після «провалювання» бору в каріозну порожнину виробляють висічення контактної стінки. Цю операцію можна провести грушовидним або кулястим алмазним бором, попередньо захистивши сусідній зуб металевої матричної смужкою (див. Рис. 148). Іншим варіантом є висічення нависає емалі з контактної стінки емалевим ножем.

3 класу за Блеком

В. Вестибулярний доступ, хоча і більш простий технічно, є небажаним з точки зору подальшого естетичного відновлення зуба. До нього вдаються в разі великої контактної порожнини, коли каріозний процес захоплює значну частину вестибулярної поверхні зуба з наявністю дефекту вестибулярної емалі. Крім того, якщо необхідна заміна «старої» пломби, розташованої з боку вестибулярної поверхні, препарування і пломбірованіс порожнини здійснюються також через вестибулярний доступ.

3 класу за Блеком

При цьому виді доступу розкриття порожнини проводять через дефект емалі па вестибулярної поверхні. Січуть тільки уражена, демінералізована емаль. Зовні неизмененная емаль, навіть пе має йод собою дентину, максимально зберігається.

2. Профілактичне розширення.

Профілактичне розширення порожнин III класу, як правило, проводять в мінімальному обсязі. Керуються при цьому тим, що площа вразливість ділянок па фронтальних зубах невелика і зазвичай обмежується зоною контактного пункту і ділянкою, розташованою між контактним пунктом і шийкою зуба. У кожній конкретній клінічній ситуації лікар повинен прийняти оптимальне рішення з урахуванням естетики, профілактичної доцільності і залишкової механічної міцності тканин зуба (рис. I49).

При профілактичному розширенні порожнини III класу керуються наступними рекомендаціями:

— при препаруванні порожнині широке профілактичне видалення тканин не показано. У пацієнтів з легким і середнім ступенями тяжкості перебігу карієсу профілактичне розширення або не проводиться взагалі, або проводиться в мінімальному обсязі,

— з профілактичною метою иссекаются тканини зуба в точці контакту ясенного краю порожнини з сусіднім зубом. Різцева частина контактного пункту, по можливості, зберігається. Слід також максимально обмежити розширення порожнини в бік різального краю, щоб не зменшувати міцність коронки зуба;

— якщо на мовній поверхні зуба є сліпа ямка, «сумнівна» з точки зору виникнення карієсу (глибока, пігментована), і якщо між нею і контактної порожниною залишається менше 1 мм неуражених тканин зуба, то проводиться розширення контактної порожнини і включення в неї області сліпий ямки. В цьому випадку порожнину на мовній поверхні буде виконувати роль додаткового майданчика;

— не проводиться розширення порожнини в вестибулярному напрямку. Оптимальне розташування вестибулярної кордону порожнини — в міжзубні проміжки без виходу на вестибулярну поверхню зуба.

Проведення даного етапу на фронтальних зубах також має ряд особливостей. При препаруванні порожнин III класу слід орієнтуватися на наступні рекомендації:

— проводиться видалення всіх уражених, нежиттєздатних тканин — деминерализованной емалі і каріозної зміненого дентину;

— на відміну від проведення некректомії на жувальних зубах, в даному випадку віддаляється не тільки розм’якшений, але і весь пігментований дентин. Це диктується необхідністю подальшого естетичного відновлення зуба;

— некректомія, особливо в області пульпарної стінки (дна) порожнини слід проводити дуже обережно, краще ручними інструментами. Це пов’язано з близькістю пульпи і небезпекою випадкового розтину порожнини зуба при роботі занадто агресивними інструментами (наприклад, турбінним наконечником).

4. Формування порожнини.

На даному етапі створюються остаточні контури порожнини.

Якщо порожнину препарувати прямим доступом, на мовний або вестибулярну поверхні вона не виводиться і має форму трикутника, підставою зверненого до дес- невому краю (рис. 150).

Якщо порожнину препарувати з язичним або вестибулярним доступом, вона має більш складну конфігурацію. Основні правила формування порожнини в таких ситуаціях такі:

— аксіальна (пульпарная) стінка порожнини поглиблюється в дентин не більше ніж на 0,5 мм. Для видалення розм’якшеного дентину проводиться локальне поглиблення дна в окремих ділянках;

— в процесі формування порожнини слід максимально зберігати тканини зуба з вестибулярної поверхні і з боку ріжучого краю;

— вестибулярна емаль, навіть не має належного дентину, максимально зберігається. Емаль з вестибулярної стінки видаляється, якщо вона має ознаки демінералізації або тріщини;

остаточні контури отпрепарированной порожнини III класу (див. рис. 151) може бути округлими або вигнутими у лабіальний, різцьовим або ясенній напрямках;

3 класу за Блеком

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *