2 клас по Блеку

Особливості препарування каріозних порожнин II класу за Блеком

При наявності сусіднього зуба і збереженні інтактної жувальної поверхні діагностика і інструментальний доступ до каріозної порожнини II класу в ряді випадків представляють певні труднощі. Для уточнення діагнозу і глибини ураження твердих тканин зуба іноді вдаються до рентгенографії і іншим додатковим методам обстеження (люмінесцентна стоматоскопії і т. Д.).

Сепарація зубів. Початковим етапом препарування порожнин при тісному розташуванні зубів є сепарація (роз’єднання) зубів. Сепарація передбачає усунення гострих нависають країв емалі диском сепарації.

Сепарація не тільки полегшує доступ до порожнини, підлягає препарування, але і при пломбуванні її сприяє кращій припасовке до стінок пломбувального матеріалу, а також кращому відновленню пломбою (вкладкою) контактної поверхні.

Препарування і пломбування каріозних порожнин, що локалізуються на контактних поверхнях премолярів і молярів, мають деякі особливості.

Локалізація каріозних порожнин II класу за Блеком:

2 клас по Блеку2 клас по Блеку2 клас по Блеку2 клас по Блеку

Створення проміжку між тісно поставленими сусідніми зубами шляхом сошлифовки тканин зуба диском сепарації:

2 клас по Блеку

Виведення порожнини на жувальну поверхню. У разі локалізації каріозної порожнини близько до жувальної поверхні і наявності сусіднього зуба виробляють виведення порожнини на жувальну поверхню. При цьому створюється не тільки зручний підхід до каріозної порожнини, а й поліпшуються умови для фіксації майбутньої пломби. Тверді тканини жувальної поверхні, розташовані над порожниною, стоншується за допомогою карборундових каменю, алмазного або твердосплавного бору.

Препарування каріозної порожнини проводять за допомогою кутового наконечника. Недоступні для прямого огляду порожнини, розташовані на задній поверхні премолярів і молярів, оглядають і обробляють під контролем стоматологічного дзеркала.

Виведення каріозної порожнини II класу за Блеком на жувальну поверхню:

2 клас по Блеку2 клас по Блеку

Формування додаткової опорної площадки. Обсяг і характер даного етапу визначаються глибиною каріозної порожнини, просторістю поразки контактної поверхні. Особливі труднощі представляє формування придесневой стінки. Сформована порожнина II класу повинна бути прямокутної з горизонтально розташованої сходинкою в придесневой області контактної поверхні.

Види сформованих порожнин II класу за Блеком:

2 клас по Блеку2 клас по Блеку2 клас по Блеку

Елементи каріозної порожнини. У сформованої порожнини II класу (так само як в порожнині III і IV класів) розрізняють основну порожнину, утворену в результаті каріозного процесу, і додаткову, яка формується в інтактних емалі та дентину з метою створення зручного підходу або кращої фіксації постійної пломби.

При середньому і глибокому карієсі щоб уникнути травмування пульпи видалення ураженої дентину з дна порожнини виробляють з урахуванням топографії коронковой порожнини зуба. З особливою обережністю формують приясенній стінку. При цьому зберігають шар дентину над найближчими рогами пульпи за рахунок створення додаткової опорної сходинки.

Елементи сформованої порожнини II класу за Блеком:

2 клас по Блеку

/ Класифікація по Блеку

Класифікація по Блеку

I клас — порожнини локалізуються в фиссурах, в сліпих ямках молярів, премолярів, різців та іклів. Таким чином, пломба за першим класом може перебувати на оклюзійної, щічної або язикової поверхні.

II клас — порожнина захоплює як мінімум дві поверхні: медіальну або дистальну і оклюзійну поверхні у молярів і премолярів. Таким чином, пломба за другим класом може розташовуватися, на приклад, на медіально-оклюзійної поверхні (МО) премоляра або на медіально-оклюзійно-дистальної поверхні (МОД) моляра.

III клас — порожнини локалізуються на медіальній і дистальній поверхні різців та іклів.

IV клас — порожнини локалізуються там же, де і порожнини III класу, але з порушенням кута коронкової частини зуба або його ріжучого краю

V клас — порожнини локалізуються в пришийковій області всіх груп зубів.

Таким чином, пломба по п’ятого класу може перебувати, наприклад, на вестибулярної поверхні різця верхньої щелепи в пришийковій області або на мовній поверхні моляра нижньої щелепи в пришийковій області.

Основні принципи препарування твердих тканин зубів:

На стінках порожнини не повинно залишатися уражених тканин. Каріозний дентин і інфіковані тканини видаляються екскаватором або великим кулястим бором в низкоскоростном наконечнику.

Емаль, позбавлена ​​належного дентину, січуть бором у високошвидкісному наконечнику.

Потім за допомогою турбінного і механічного наконечника і борів різної конфігурації формується порожнина з урахуванням ретенції пломби і резистентності тканин зуба.

препарування — вплив на тверді тканини зуба з метою видалення патологічно змінених тканин і створення форми порожнини, що забезпечує зручне і технологічне пломбування, збереження міцності зуба, а також міцність, надійну фіксацію, естетичність і медичну ефективність пломби.

В даний час існують різні способи препарування твердих тканин зуба:

— механічний — з застосуванням борів і ручних інструментів. Цей спосіб в даний час є найбільш поширеним і популярним, тому в подальшому ми будемо розглядати препарування порожнин із застосуванням борів і ручних інструментів;

— хіміко-механічний — використання систем, що руйнують уражені каріозним процесом тканини, які потім видаляють ручними інструментами. Прикладом системи для хіміко-механічного препарування порожнини може служити «Carisolv». Гель «Carisolv» виготовлений на основі 0,95% гіпохлориту натрію і суміші амінокислот (лейцин, лізин, глутамінова кислота). Гель вноситься в каріозну порожнину, потім порожнину очищається спеціальними ручними інструментами і пломбується (рис. 76)

— кінетичний, або повітряно-абразивний спосіб реалізує в стоматології метод піскоструминної обробки твердих поверхонь. Цей спосіб полягає в направленій подачі на препаріруемие тканини зуба через спеціальні наконечники (рис. 77, 78) реактивного струменя аерозолю, що містить воду і абразивний засіб. Активним компонентом аерозолю, що застосовується для препарування твердих тканин зуба, є абразивний порошок, що складається з частинок окису алюмінію підвищеної абразивності.

— Повітряно-абразивний спосіб препарування застосовується для обробки фиссур перед герметизацією, для усунення глибоких пигментаций емалі, при препаруванні невеликих каріозних порожнин і для підготовки адгезійних поверхонь до нанесення адгезивної системи композиту. Повітряно-абразивна обробка дає можливість домогтися мінімального видалення тканин, що неможливо зробити навіть найменшим бором. Крім того, абразивну дію аерозолю створює вільну від забруднень шорстку поверхню з максимальною площею контакту, яка потребує, в силу цього, додаткового хімічного протруєння (Барер Г.М. і співавт. 2004); ультразвукової — використання ультразвукових наконечників і спеціальних насадок до них з алмазним покриттям робочої частини. Кінчик насадки при роботі здійснює мікроскопічні вібруючі руху по овальної траєкторії, обробляючи стінки порожнини (рис. 7);

лазерний — використання спеціальних лазерів, призначених для обробки каріозних порожнин і твердих тканин зуба (рис. 80)

При препаруванні каріозних порожнин рекомендується керуватися рядом принципів.

1. Принцип медичної обґрунтованості та доцільності.

Цей принцип передбачає відмову від шаблонного підходу до вибору методу препарування і пломбування порожнини. Висічення тканин зуба має проводитися з урахуванням ступеня поширеності каріозного процесу, стану індивідуальної карієсрезистентності пацієнта, прогнозу перебігу «каріозної хвороби».

Відповідно до цього принципу всі уражені каріозним процесом, нежиттєздатні тканини зуба повинні бути посічені. Тактику щодо фиссур, контактних поверхонь і т.д. вибирають з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта на основі концепції профілактичного пломбування. При цьому враховується ризик розвитку рецидивного карієсу і карієсу на сусідніх, що не уражених на момент лікування ділянках зуба.

2. Принцип щадного відношення до тканин зуба.

Цей принцип має на увазі вибір тактики лікування, що дозволяє максимально зберегти тканини, не уражені каріозним процесом. В першу чергу це означає відмову від формування великих ящікообразних порожнин при невеликих за обсягом каріозних ураженнях. Слід особливо підкреслити, що залишення в порожнині нежиттєздатного, інфікованого, деминерализованного дентину неприпустимо, навіть якщо воно мотивується «щадним ставленням до тканин зуба».

Цей принцип передбачає також заподіяння мінімальної шкоди тканинам зуба в процесі препарування: правильний вибір борів і режимів препарування, акуратна робота з адекватним повітряно-водяним охолодженням, робота гострими інструментами, справними наконечниками і т.д.

Говорячи про щадний ставленні до тканин зуба, вважаємо за необхідне ще раз зупинитися на питанні про те, користуватися водяним охолодженням при препаруванні каріозної порожнини чи ні. Іноді практичні лікарі-стоматологи відносяться до водяного охолодження порожнини негативно, вважаючи за краще «свердлити всуху». Вони мотивують це тим, що струмінь води заважає як слід «бачити зуб», особливо в дзеркалі, що вода заливає порожнину рота пацієнта, викликаючи необхідність її спльовування (особливо якщо робота здійснюється без слюноотсоса), що бризки летять в очі і т.д.

Необхідно підкреслити, що препарування без повітряно-водяного охолодження, особливо турбіною, неприпустимо, тому що при цьому неминуче підвищується температура твердих тканин, емаль по краях порожнини пошкоджується, білковий матрикс її денатурируется. Це призводить в подальшому до порушення крайового прилягання і рецидиву карієсу по краю пломби, що насправді слід розглядати, як некроз емалі, необоротно пошкодженої в процесі препарування. При такому способі препарування також великий ризик роздратування одонтобластов (розвиток для поста чутливості) і пошкодження пульпи зуба. Недостатньо використання одного лише повітряного охолодження, тому що адекватного охолодження тканин при цьому не відбувається, а висушування дентину сильним струменем повітря може привести до пошкодження та загибелі одонтобластов на відповідній ділянці.

3. Принцип безболісності всіх лікувальних, діагностичних і профілактичних маніпуляцій.

Необхідно пам’ятати, що необґрунтоване заподіяння пацієнту больових відчуттів неприпустимо. Тому всі потенційно болючі стоматологічні втручання (в тому числі препарування каріозних порожнин) повинні проводитися з адекватним знеболенням. Найбільш поширеним методом знеболювання в практичній терапевтичної стоматології на сьогоднішній день є ін’єкційна анестезія.

Якщо ж препарування з яких-небудь причин проводиться без анестезії, слід дотримуватися умови безболісної обробки каріозних порожнин:

— робота гострими борами і справними, без «биття», наконечниками;

— переривчасті, «гладящімі» руху бору;

— достатню повітряно-водяне охолодження;

— використання високошвидкісних наконечників;

— особлива обережність при роботі в області найбільш чутливих зон зуба — емалево-дентинної кордону і околопульпарного дентину;

— психологічна, психотерапевтична і медикаментозна підготовка пацієнта

4. Принцип дотримання правил асептики і антисептики.

В процесі препарування (як і при всіх інших маніпуляціях) необхідно забезпечити не тільки медичну і технологічну ефективність проведених процедур, а й їх епідеміологічну безпеку.

Слід пам’ятати, що препарування порожнини — інвазивна процедура, пов’язана з обробкою сильно інфікованих тканин. Крім того, застосування ряду технологій препарування (турбіна, ультразвуковий апарат, повітряно абразивний метод) призводить до утворення аерозолів в повітрі кабінету. При роботі турбіни, наприклад, навколо рабочею поля утворюється інфіковане аерозольна хмара, що перевищує в діаметрі кілька метрів.

Тому в процесі препарування слід строю дотримуватися правил асептики і антисептики.

Згідно з санітарними нормами, стерильними повинні бути всі інструменти, що стикаються з твердими тканинами зубів і слизовою оболонкою рота, що контактують зі слиною і кров’ю, а також застосовуються для ін’єкційного введення лікарських препаратів.

Слід працювати стерильними борами і наконечниками. У міру забруднення і інфікування робочої частини бору його замінюють на новий. Це, з одного боку, знижує ризик інфікування глубжележащих тканин зуба, з іншого — підвищує загальну епідеміологічну безпеку проведених процедур.

Для зниження бактеріального обсіменіння порожнини рота пацієнта, перед початком прийому рекомендуються полоскання розчинами антисептиків: водним розчином калію перман- ганат 1: 1000 (готується ex tempore), розчином фурациліну 1: 5000, 0,5% розчином перекису водню або розчинами офіцинальними препаратів для антисептичної обробки порожнини рота: «Октенісепту», «Лістерін», «ДентаСОЛа» і т.д.

Крім захисту пацієнта від можливого інфікування, в процесі препарування повинні вживатися заходи для захисту і збереження здоров’я лікаря та іншого медичного персоналу.

Ми рекомендуємо всім лікарям-стоматологам-терапевтам під час роботи користуватися захисними окулярами, масками і рукавичками. Маски рекомендується міняти через кожні 4 години. Рукавички змінюють на нові після прийому кожного пацієнта. У разі розриву рукавички, її слід негайно зняти, ретельно вимити руки і надіти нову рукавичку. Слід мати на увазі, що рукавички поставляються в коробках нестершішимі. Тому, надівши нові рукавички, слід ретельно вимити руки з милом і обробити поверхню рукавичок дезинфікуючим складом.

При застосуванні технологій, пов’язаних з утворенням аерозолів в повітрі кабінету (турбіна, ультразвуковий апарат), слід передбачити додаткові заходи захисту органів дихання та очей. Рекомендується працювати в захисних окулярах і масці-респіраторі. Пацієнту також слід надіти захисні окуляри, закрити волосся одноразової косинкою або шапочкою. Доцільно використовувати коффердам, «пилосос», турбінні наконечники із замкнутим циклом циркуляції повітря і т.д.

5. Принцип візуального контролю і зручності роботи.

Цей принцип заснований на тому, що лікар повинен добре бачити, що і як він робить. Необхідний візуальний контроль якості виконання кожної маніпуляції, правильності проведення кожного етапу. Поліпшенню умов візуального контролю і забезпечення зручності роботи сприяє застосування різних ергономічних прийомів, інструментів і пристосувань:

— ергономічне положення лікаря і пацієнта;

— робота «в чотири руки»;

— застосування ефективної аспіраційної системи (слюноотсос, «пилосос», мультісептор

— достатнє освітлення робочого поля: правильне розташування й напрямок світла світильника установки, робота наконечниками з підсвічуванням, додаткове підсвічування робочого поля спеціальними пристосуваннями;

— достатню розкриття каріозної порожнини, що забезпечує візуальний контроль стану всіх стінок порожнини, застосування стоматологічного дзеркала для підсвічування і огляду важкодоступних ділянок порожнини;

— використання збільшувальних лінз або стоматологічного мікроскопа для контролю якості препарування;

— застосування спеціальних барвників (карієс-маркерів) для об’єктивною контролю стану тканин зуба;

— використання ретракторов яснах під го краю, роторозширювача, коффердама, власників губ, щік і мови для відведення м’яких тканин на необхідну дистанцію від препаріруемой порожнини;

— при необхідності — висічення або коагуляція врослого в контактну порожнину ясенного сосочка або гіпертрофованої ясна при наявності порожнини V класу.

6. Принцип збереження цілісності сусідніх зубів, пародонту та тканин порожнини рота.

При препаруванні порожнин, особливо розташованих в безпосередній близькості від ясенного краю, необхідно обережне і акуратне виконання всіх маніпуляцій, що дозволяє уникнути механічного або хімічного травмування слизової оболонки і маргінального періодонта.

Крім того, при препаруванні, особливо контактних каріозних порожнин, слід уникати пошкодження емалі сусідніх зубів, застосовуючи для цього відповідні пристосування і технічні прийоми.

7. Принцип раціональності та технологічності маніпуляцій.

Цей принцип передбачає вибір найбільш ефективних і раціональних методик, інструментів і прийомів препарування каріозної порожнини. Крім того, слід усвідомлювати, що препарування каріозної порожнини є технологічним процесом, успіх якого великою мірою залежить від того, наскільки точно лікар виконує рекомендації по використанню борів, вибору наконечника, дотримання режимів препарування, виконання кожного етапу лікування і т.д

8. Принцип ретенції і резистентності.

Найважливішими умовами ефективного і якісного препарування є створення ретенционной і резистентної форми порожнини.

Під резистентністю розуміють стійкість тканин зуба до механічних навантажень і каріесогенним впливів. Механічна резистентність зуба забезпечується мінімальним видаленням здорових тканин, а карієс-резистентність — проведенням препарування і пломбування до «імунних» зон (див. Розділ «Метод профілактичного пломбування»).

Ретенция — забезпечення міцної і надійної фіксації пломби в порожнині. Вона забезпечується трьома факторами. Макромеханіческая ретенция — фіксація пломби за рахунок ретенционной, «утримує» форми порожнини. Для забезпечення макромеханіческой ретенції пломби порожнини надається «неправильна» форма, формуються додаткові майданчики, ретенційні підрізування і т.д. Мікромеханічними ретенция забезпечується за рахунок створення мікрошероховатость поверхні стінок порожнини, що збільшує площу зіткнення з ними пломбувального матеріалу, покращуючи фіксацію пломби. Для створення мікрошероховатость на поверхні емалі та дентину застосовують протруювання їх 37% фосфорною кислотою, віз душно-процес шліфування і т.д. Хімічний зв’язок з тканинами зуба забезпечують стеклоїономерниє і полікарбо- ксілатние цементи.

9. Принцип біомеханічного відповідності.

Цей принцип передбачає відповідність дизайну порожнини фізико-механічними властивостями застосовуваних матеріалів і біомеханічних характеристик тканин зуба, що оточують сформовану порожнину.

Наприклад, при пломбуванні амальгамою або вкладками сформована порожнина повинна мати ящікообразную форму, паралельні або злегка сходяться до дну стінки, прямі кути .Ослабленние, витончення жувальні горби при застосуванні цих матеріалів повинні січуть

При пломбуванні стеклоїономерних цементамі, композитами і компомери створення внутрішніх контурів порожнини здійснюється з урахуванням їх фізико-механічних властивостей і особливостей просторової організації. При цьому не рекомендується формувати прямі і гострі кути. Контури порожнини робляться згладженими, між дном і стінками формуються плавні переходи (рис. 86, а). Порожнини надається злегка грушоподібної форма, при необхідності дно може робитися ступінчастим. При цьому слід пам’ятати, що в ділянках, схильних до підвищених навантажень, шар композиту повинен бути не менше 2 мм). Допускається залишення ослаблених, стоншених жувальних горбів з подальшим зміцненням їх композитом

Слід також пам’ятати, що найбільш слабкою зоною в пломбі є межа пломбувального матеріалу з емаллю зуба. Тому препарування має бути проведено таким чином, щоб ця межа не проходила через точки оклюзійних контактів з зубами-антагоністами.

10. Принцип створення умов для естетичного відновлення зуба.

Цей принцип грунтується на тому, що сучасні матеріали дозволяють відновлювати і навіть покращувати естетичні властивості зуба. З’єднуючись з тканинами зуба за рахунок адгезії, вони утворюють з ними єдину оптичну систему. Основними характеристиками її є колірна гамма, ступінь прозорості, відображення і заломлення світла. Тому, при препаруванні порожнин, особливо у фронтальних зубах, необхідно додатково керуватися вимогами естетики: повністю сікти пігментований дентин; обробляти емаль таким чином, щоб забезпечити адекватне відображення і заломлення світла на кордоні реставраційного матеріалу з тканинами зуба (див. рис. 87); сікти ділянки, які погіршують естетичний результат реставрації (наприклад, пігментовані тріщини емалі). Для поліпшення естетичного результату пломбування допускається залишення на вестибулярної поверхні фронтальних зубів непораженной емалі, яка не має під собою дентинной основи.

11. Принцип ергономіки.

Ергономіка — наука, що вивчає функціональні можливості людини в трудових процесах з метою створення для нього оптимальних умов праці. Завдання ергономіки, з одного боку, — зробити працю високопродуктивним і ефективним, з іншого, — забезпечити людині зручність роботи, збереження його сил, здоров’я і працездатності.

Для препарування твердих тканин зуба використовують ротаційні і ручні інструменти. Хоча широке впровадження ротаційних інструментів і створення різноманітних наконечників і борів привело до значного скорочення використання ручних інструментів, якісне препарування без них неможливо.

ручні інструменти потребують регулярного заточуванні, так як вони втрачають свої ріжучі властивості. При заточуванні інструментів необхідно дотримуватися таких правил:

• заточувати тільки чистий стерильний інструмент;

• при заточуванні зберігати кут ріжучого краю;

• знімати якомога менше металу з робочої частини інструмента;

• після заточування інструмент стерилізувати заново. Для видалення каріозних тканин застосовують екскаватор (ложкоподібний гострий інструмент).

Ручні інструменти, в основному, двосторонні (мезіальний, дистальні).

Ротаційні інструменти включають турбінні та механічні наконечники.

У турбінних наконечниках бор (або фреза) приводиться в рух стисненим повітрям і обертається зі швидкістю 300-500 тис. Об / хв. Кутові наконечники ділять на електричні та пневматичні, а швидкість обертання бору становить 10-70 тис. Об / хв. Для запобігання перегріву тканин зуба і більш тривалого збереження борів в робочому стані при препаруванні необхідно використовувати водно-повітряне охолодження.

Залежно від матеріалу, з якого виготовлені бори, їх підрозділяють на сталеві, твердосплавні та з алмазним покриттям, які зазвичай називають «алмазні головки». Сталеві бори слід використовувати тільки при препаруванні дентину, твердосплавні бори і алмазні головки мають універсальні показаннями до застосування, однак не рекомендується застосовувати алмазні бори при препаруванні дентину, а також при видаленні пломб з амальгами і пластмас.

Назви борів відображають форму його робочої частини:

• фіссурний (циліндричний, конус, зворотний конус);

Кулясті бори служать для розкриття і розширення каріозної порожнини, видалення некротичного дентину, формування ретенційних пунктів. Фіссурний бори бувають циліндричні, конусоподібні і обратноконусних. Фіссурний циліндричний бор зазвичай застосовують для формування прямовисних стінок, плоского дна і кутів при препаруванні під амальгаму. Фіссурний конусоподібний бор використовують для розкриття і розширення порожнини, створення дівергірующім-щих стінок порожнини, що забезпечують ретенційну форму. Обратноконусних бор служить для формування плоского дна, «підрізувань» гострих кутів. Колесовидний бор необхідний для створення ретенційних борозенок на стінках порожнини. Грушовидний бор застосовують там, де необхідно округляти кути і сформувати злегка розходяться, дівергірующім, стінки.

При роботі з ротаційним інструментом рука повинна бути зафіксована для точного препарування і запобігання пошкодження м’яких тканин порожнини рота. Зазвичай фіксацію руки здійснюють за допомогою безіменного пальця, встановленого на поруч стоїть зуб або альвеолярний відросток.

Необхідно враховувати, що препарування тягне сильне роздратування дентину і пульпи зуба, причому його інтенсивність залежить від стану і товщини дентину, швидкості обертання бору і наявності водяного охолодження. Грубе препарування дентину алмазними головками без ефективного охолодження або пересушування протравленого зуба несприятливо впливає на стан одонтобластів: дентинна рідина перемішається від пульпи до периферії, викликаючи аспірацію ядер одонтобластів в дентинні трубочки. Клінічно це проявляється підвищеною чутливістю зуба і носить назву «післяопераційної гиперестезии». При короткочасному впливі гіперестезія поступово проходить, проте надмірне або багаторазову дію загрожує розвитком пульпіту.

Класифікація карієсу за ступенем ураження

Найчастіше люди звертаються до стоматолога зі скаргою на карієс. Це захворювання є пошкодження поверхні зуба, з подальшим розм’якшенням глибоких шарів дентину. Невилікуваних пошкодження емалі може привести до втрати зуба і спровокувати розвиток різних захворювань.

Причини розвитку захворювання

Хвороба розвивається через мікроорганізмів в ротовій порожнині, під дією яких, спільно 2 клас по Блеку зі слиною, відбувається розщеплення їжі. При цьому утворюються органічні кислоти. Молочна кислота негативно впливає на емаль, під дією цієї речовини починається процес демінералізації. Демінералізація є причиною появи невеликого світлої плями на емалі. Плямою характеризується перша стадія карієсу.

Якщо вчасно не звернутися до лікаря, процес демінералізації триватиме і приведе до появи спочатку поглиблення (каріозна порожнина), а потім і до розм’якшення глибоких шарів дентину. Коли почався процес руйнування дентину, необхідно ретельне лікування, в іншому випадку існує ризик розвитку пульпіту і періодонтиту, а також втрати здорового різця.

Лікування захворювання має на увазі препарування твердих тканин. В ході препарування видаляються уражені ділянки дентину і накладається пломба.

Класифікація захворювання

Карієс класифікується в залежності від ступеня ураження емалі і розвитку каріозної порожнини. При цьому в стоматології наведено кілька різних класифікацій захворювання:

  • 2 клас по Блеку по Блеку;
  • по ВООЗ;
  • за ступенем ураження;
  • по локалізації руйнування;
  • по ускладнень;
  • класифікація дитячого карієсу.

Розрізняють близько 20 різних класифікацій, проте саме перераховані вище набули широкого поширення в стоматології зі схвалення ВООЗ.

Класифікація Блека

Відомий стоматолог з США, Блек умовно розділив захворювання на класи. Класифікація захворювання по Блеку складається з 6 класів і дозволяє розрізняти ступінь ураження емалі і розвиток каріозної порожнини в залежності від локалізації процесу.

Класифікація карієсу по Блеку описує наступні класи:

  • 2 клас по Блеку1 клас ураження по Блеку — захворювання розвивається в природних борознах і поглибленнях емалі;
  • 2 клас каріозного ураження по Блеку — розвиток карієсу між жувальними зубами;
  • 3 клас карієсу по Блеку — захворювання локалізується між різцями і іклами, при цьому гострий край емалі не пошкоджений;
  • 4 клас карієсу по Блеку передбачає пошкодження контактної площини різців та іклів, при цьому спостерігається руйнування гострої кромки емалі;
  • 5 клас захворювання по Блеку має на увазі поширення карієсу на частину зуба, що стикається з ротовою порожниною;
  • 6 клас пошкодження по Блеку — поширення захворювання на гострий край різців і горби жувальних зубів.

Спочатку класифікація ураження емалі по Блеку включала тільки 5 класів. Останній, 6 клас, був доданий пізніше з ініціативи ВООЗ. Це дозволило доповнити класифікацію і отримати більш детальну картину руйнування емалі та дентину.

Класи по Блеку широко застосовуються в стоматології. Блеком також було описано препарування пошкоджених зубів, згодом схвалені ВООЗ.

2 клас по БлекуПрепарування твердих тканин по Блеку має на увазі підготовку зуба перед пломбуванням, так як пломба не може бути поміщена безпосередньо в пошкоджену порожнину. Препарування складається з декількох етапів:

  • очищення різця від пошкодженого захворюванням м’якого дентину;
  • видалення ушкодженої емалі;
  • установка пломби.

Така пломба буде служити довгі роки, при цьому повне видалення розм’якшеного дентину дозволяє уникнути розвитку вторинного карієсу.

Класифікація за ВООЗ

Класифікація карієсу постійних зубів по ВООЗ складається з декількох класів, що характеризують захворювання в залежності від його локалізації:

  • ураження емалі;
  • 2 клас по Блекуруйнування дентину;
  • руйнування цементу;
  • припинене руйнування емалі;
  • розсмоктування коренів молочних зубів.

Також класифікація за ВООЗ враховує і неуточнені види карієсу, які можуть бути ускладнені іншими хворобами ротової порожнини.

За ступенем пошкодження розрізняють наступні класи карієсу:

  • пляма, що утворюється внаслідок демінералізації емалі;
  • поверхневе ураження, при якому не зачіпається межа між емаллю та дентином;
  • середнє ураження, яке зачіпає емаль і верхній шар дентину;
  • глибока форма захворювання, при якій дивуються глибокі шари дентину і існує ризик ураження пульпи.

локалізація ураження

Класифікація карієсу в залежності від локалізації описує наступні класи:

  • 2 клас по Блеку ураження поверхні зубів, які беруть участь в пережовуванні їжі, при цьому карієс розвивається в природних поглибленнях емалі;
  • ураження міжзубних проміжків;
  • зараження області між коронкової частиною і коренем зуба.

За небезпеки можливих ускладнень, захворювання ділять на два типи — ускладнений і неускладнений карієс. Неускладнений захворювання, згідно ВООЗ, не призводить до розвитку негативних наслідків. Ускладнений карієс являє собою запущену форму захворювання, яке з часом руйнує пульпу і може привести до розвитку періодонтиту.

Класифікація ураження у дітей

У дітей, ще не змінили молочні зуби на постійні, розвиток карієсу відбувається більш стрімко, ніж у дорослих. Класифікація карієсу молочних зубів приведена Виноградової, згодом ця систематизація була схвалена ВООЗ і використовується в сучасній стоматології.

Розрізняють наступні ступені ураження молочних зубів:

  • 2 клас по Блеку компенсований захворювання, при якому утворюються пігментовані порожнини, зі збереженням нормальної твердості емалі та дентину;
  • субкомпенсированной поразки;
  • захворювання декомпенсованого типу, при якому спостерігається стрімке ураження зубів.

Декомпенсована стадія захворювання не завжди супроводжується демінералізацією емалі і освітою пігментованих ділянок.

препарування зубів

Препарування каріозних порожнин передбачає повне очищення ураженої дентину з подальшою установкою пломби. Процедура складається з декількох етапів.

  1. 2 клас по Блеку Знеболювання препаріруемого зуба.
  2. Розкриття каріозної порожнини для оцінки ступеня ураження. При цьому відбувається вичищення ураженого дентину.
  3. Розширення порожнини, яке необхідно в якості профілактичного заходу. Це дозволяє лікарю переконатися, що весь пошкоджений дентин вичищений і карієс не поширився глибше.
  4. Підготовка порожнини під пломбу.
  5. Установка пломби.

Препарування супроводжується анестезією. Анестезія потрібна в разі глибокого карієсу. який зачіпає пульпу. Також анестезія показана пацієнтам з підвищеною чутливістю емалі. При неглибокому карієсі препарування проводиться без анестезії.

Класи по Блеку: розташування каріозних порожнин, класифікація та лікування карієсу

2 клас по Блеку

Які частини тіла чоловіків приваблюють жінок найбільше? Є певні частини тіла, які зводять всіх дівчат з розуму. Якщо ви готові стояти перед дзеркалом і перевіряти, чи все в порядку з зовнішнім виглядом, т.

2 клас по Блеку

Навіщо потрібен крихітний кишеню на джинсах? Всі знають, що є крихітний кишеню на джинсах, але мало хто замислювався, навіщо він може бути потрібен. Цікаво, що спочатку він був місцем для хр.

2 клас по Блеку

Як виглядати молодше: кращі стрижки для тих, кому за 30, 40, 50, 60 Дівчата в 20 років не хвилюються про форму і довжині зачіски. Здається, молодість створена для експериментів над зовнішністю і зухвалих локонів. Однак уже остан.

2 клас по Блеку

Як воно, бути незайманою в 30 років? Яке, цікаво, жінкам, які не займалися сексом практично до досягнення середнього віку.

2 клас по Блеку

9 причин, за якими ви відразу не подобаєтеся людям Існує багато способів зробити так, щоб оточуючі не захотіли мати з вами нічого спільного. І більшість з них не вимагають особливих зусиль. Адже по.

2 клас по Блеку

9 знаменитих жінок, які закохувалися в жінок Прояв інтересу не до протилежної статі не є чимось незвичайним. Ви навряд чи зможете здивувати або вразити кого-то, якщо визнаєте в тому.

Препарування і пломбування порожнин II класу

До порожнинах II класу відносяться каріозні порожнини, що локалізуються на контактних поверхнях молярів і премолярів.

Одна з причин появи порожнин II класу полягає, як правило, в незадовільній гігієні порожнини рота, зокрема зневагою зубною ниткою. Традиційним місцем утворення зубної бляшки служитьповерхню зуба від ясен до контактного пункту, оскільки звідти її видалити неможливо.

До порожнинах II класу відносяться каріозні порожнини, що локалізуються на контактних поверхнях молярів і премолярів.

Одна з причин появи порожнин II класу полягає, як правило, в незадовільній гігієні порожнини рота, зокрема зневагою зубною ниткою. Традиційним місцем утворення зубної бляшки служитьповерхню зуба від ясен до контактного пункту, оскільки звідти її видалити неможливо.

Діагностика. При огляді необхідно ретельно оцінювати стан контактних поверхонь зубів для своєчасного виявлення карієсу. Ознаки, які вказують на поразку контактної поверхні зуба, включають:
1) скарги пацієнта на застрявання їжі (частіше) або флосса (рідше) в міжзубні проміжки, що вказує на наявність шорсткості бічної поверхні емалі в результаті демінералізації;
2) мутно-білі або сіруваті плями, розташовані під крайовим гребенем і видимі при огляді. Іноді тонким діагностичним зондом вдається увійти в порожнину з боку міжзубного проміжку;
3) контактні порожнини, які виявляються випадково при аналізі рентгенівського знімка, зробленого з іншого приводу.

Практика показує, що в більшості випадків проходить багато часу, перш ніж пацієнт зверне увагу на контактну порожнину, і візит до стоматолога часто викликаний болем, характерною для глибокого карієсу або пульпіту.

Своєчасна діагностика каріозного ураження II класу дуже важлива, так як локалізація і протяжність порожнини впливають не тільки на доступ при препаруванні, але і на обсяг висічення тканин зуба.

Препарування. Існують наступні види доступу при препаруванні порожнин II класу:
• оклюзійний доступ з видаленням крайового гребеня (препарування по Блеку) — найбільш поширений і застосовується при великих каріозних ураженнях;
• оклюзійний доступ із збереженням крайового гребеня, або тунельне препарування ( «tonnel prep») — застосовується тільки при локалізації каріозної порожнини в області екватора і трохи нижче (т. Е. Між екватором і шийкою зуба). Препарування порожнини проводять з боку жувальної поверхні зі збереженням крайового гребеня зуба. При тунельному препаруванні утруднена перевірка якості видалення каріозних тканин і великий ризик випадкового розтину пульпи;
• прямий доступ — використовується при відсутності сусіднього зуба або можливості препарування безпосередньо через каріозну порожнину в сусідньому зубі вестибулярний або мовний доступ із збереженням крайового гребеня — рекомендується при виявленні невеликої каріозної порожнини з локалізацією в пришийковій області апроксимальной поверхні.

При препаруванні каріозних порожнин II класу необхідно дотримуватися таких правил.
1. Емаль, позбавлену належного дентину, необхідно видаляти.
2. Стінку зуба оклюзійної поверхні, уражену карієсом більш ніж на У2 відстані від серединної фісури до вершини горба, необхідно сошлифовать для подальшого перекривання композитним матеріалом. Це дозволить запобігти відкол стінки зуба у віддалені терміни.
3. При препаруванні жувальної поверхні слід, по можливості, зберігати звуження між мовний і вестибулярними горбами — зону резистентності, яка забезпечить зубу після пломбування достатню міцність. Звуження формується злегка конвергируют вестибулярної і язикової стінками.
4. Дотична, проведена до зуба, і стінки порожнини (вестибулярна і мовний) повинні бути перпендикулярні.
5. Ясенні стінку порожнини слід формувати паралельно шийці зуба: це запобіжить відкол пломби під дією жувального навантаження.
Етапи препарування порожнини II класу із застосуванням оклюзійного доступу.
1. Препарування починають з оклюзійної поверхні, встановивши фіссурний бор на внутрішній скат крайового гребеня оклюзійної поверхні і злегка нахиливши його в сторону контактної поверхні. Зазвичай відразу виникає почуття «провалювання» в каріозні тканини.
2. Видалення тканин зуба проводять в щічні-мовний напрямку згідно з поширенням каріозного процесу, причому тонкий шар емалі, прилеглої до сусіднього зуба, знімають емалевим але жом для того, щоб не пошкодити сусідній зуб.
3. Пошкоджений дентин видаляють кулястим бором відповідного розміру на низькій швидкості.
4. Порожнина формують відповідно до вимог резистентності і ретенції.

Найбільш несприятливий варіант для збереження тканин депульпірованного зуба, ураженого карієсом — порожнина типу МОД (мезиально-оклюзійно-дистальна) в поєднанні з доступом для ендодонтичного лікування. У цьому випадку міцність зуба значно знижується: якщо інтак-тний моляр витримує навантаження в 341 кг, то після ендодонтичного лікування і препарування МОД-порожнини ця величина складає лише 122 кг. У таких випадках рекомендується виготовлення коронки; можна провести відновлення зуба композитним матеріалом з обов’язковим видаленням і перекриванням горбів.

Пломбування. Правильне пломбування порожнин II класу вважається однією з найбільш складних завдань: саме при відновленні контактних поверхонь зубів виникає найбільша кількість труднощів. Це пов’язано з тим, що в нормі бічні поверхні інтактних зубів щільно прилягають один до одного, утворюючи так званий контактний пункт. Для правильного моделювання контактної поверхні зуба необхідно звернути увагу на наступні елементи:
1) отвір трикутної форми між зубами в придесневой області, яке в нормі заповнене ясенним сосочком;
2) власне контактний пункт, що локалізується в області екватора;
3) контактний скат крайового гребеня зуба.

Найбільш поширені помилки, що виникають при пломбуванні порожнин II класу, включають:
• відсутність щільного контакту між пломбою і сусід ним зубом, що призводить до постійного застрявання їжі в міжзубні проміжки і травмування міжзубного сосочка;
• формування контактного пункту в області крайового гребеня зуба, а не на рівні екватора, що призводить до відколів пломбувального матеріалу;
• надлишкове введення матеріалу в область ясенної стінки порожнини — створення «нависає краю», що служить причиною постійної травми міжзубного сосочка і розвитку кишені у віддалені терміни;
• відсутність хорошої адаптації матеріалу до ясенної стінки, що призводить до розвитку вторинного карієсу.

Пломбування контактних порожнин неможливе без використання різних матричних систем, матриць, міжзубних клинів та ін. Застосування матриці під час пломбування:
• сприяє утриманню матеріалу в порожнині під час його конденсації;
• покращує адаптацію матеріалу в області ясенної стінки;
• забезпечує створення правильного контуру контактної поверхні;
• в ряді випадків, якщо матриця щільно затягнута навколо шийки зуба матрицетримачем, оберігає порожнину від попадання крові і ясенної рідини.

Матриці можуть мати різний дизайн. Матриця зі спеціальним вушком застосовується у випадках, якщо десневая стінка порожнини розташована нижче рівня ясен. У деяких випадках, при великих руйнування коронкової частини зуба, доводиться використовувати матрицетримач. Для правильного відновлення контактного пункту необхідні міжзубні клини різних розмірів. Вони щільно притискають матричну стрічку до тканин зуба, забезпечуючи фіксацію матриці і запобігаючи утворенню нависає краю матеріалу в міжзубні проміжки.

Клини бувають пластиковими і дерев’яними. За допомогою дерев’яних клинів можна проводити «попереднє розклинення». Клин вводять між міжзубних сосочком і матрицею, забезпечуючи щільне прилягання матриці до зуба: трикутний перетин клину має відповідати формі і розміру міжзубного сосочка. Намокаючи, клин розбухає і злегка розсовує зуби.

При пломбуванні порожнин II класу, навіть в девітальних зубах, необхідно проводити знеболення, так як накладення матріцедержателя або введення клина болючі для пацієнта.

Правильно сформована контактна поверхня зуба ні в якому разі не може бути плоскою — вона має форму, близьку до сферичної. Зона контакту між зубами повинна розташовуватися в області екватора і трохи вище — як в інтактних зубах. Поширеною помилкою є моделювання контактного пункту на рівні крайових гребенів зубів: в цьому випадку крім застрявання їжі в міжзубні проміжки можливі відколи матеріалу, з якого виконана пломба. Як правило, ця похибка пов’язана з використанням плоскої матриці, яка не має опуклого контуру в області екватора.

Формування контактного ската крайового гребінця здійснюється за допомогою штрипсів або дисків «SofLex». Наявність ската крайового гребеня запобігає відколи матеріалу в цієї області і застрявання їжі.

При пломбуванні порожнин II класу традиційно застосовують композитні матеріали класу гібридів, пакуються композити та амальгаму. У зв’язку з підвищеними естетичними вимогами амальгаму використовують в основному при пломбуванні молярів.

Гібридні композитні матеріали забезпечують хороший естетичний і функціональний ефект при пломбуванні порожнин II класу, однак якщо руйнування контактної поверхні зуба значно і необхідний особливо щільний контакт матеріалу і матриці, слід використовувати постеріоріти через їх пакованої консистенції. Першим шаром при роботі з постеріорітамі слід наносити текучі матеріали (особливо в придесневой області) для забезпечення адаптації матеріалу до тканин зуба.

Застосування ормокеров і усталених компомерів також забезпечує хороший ефект пломбування; усталені стеклоїономерниє цементи використовують при пломбуванні дуже дрібних порожнин.

Якість пломбування порожнин П класу перевіряють за допомогою флосса. Тестом для оцінки якості відновлення контактної поверхні зуба служить утруднене введення флосса в міжзубний проміжок, вільне ковзання по поверхнях зуба і пломби і виведення його з характерним клацанням. Якщо флосс застряє в міжзубні проміжки або порвався, перевірте то це вказує на наявність дефекту або нависає краю пломби, які необхідно виявити і усунути.

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *