Классификация кариеса по блэку

Классификация кариеса по степени поражения

Чаще всего люди обращаются к стоматологу с жалобой на кариес. Это заболевание представляет собой повреждение поверхности зуба, с последующим размягчением глубоких слоев дентина. Невылеченное повреждение эмали может привести к потере зуба и спровоцировать развитие различных заболеваний.

Причины развития заболевания

Болезнь развивается из-за микроорганизмов в ротовой полости, под действием которых, совместно Классификация кариеса по блэку со слюной, происходит расщепление пищи. При этом образуются органические кислоты. Молочная кислота негативно влияет на эмаль, под действием этого вещества начинается процесс деминерализации. Деминерализация является причиной появления небольшого светлого пятна на эмали. Пятном характеризуется первая стадия кариеса .

Если своевременно не обратиться к врачу, процесс деминерализации будет продолжаться и приведет к появлению сначала углубления (кариозная полость), а затем и к размягчению глубоких слоев дентина. Когда начался процесс разрушения дентина, необходимо тщательное лечение, в противном случае существует риск развития пульпита и периодонтита, а также потери здорового резца.

Лечение заболевания подразумевает препарирование твердых тканей. В ходе препарирования удаляются пораженные участки дентина и накладывается пломба.

Классификация заболевания

Кариес классифицируется в зависимости от степени поражения эмали и развития кариозной полости. При этом в стоматологии приведено несколько различных классификаций заболевания:

  • Классификация кариеса по блэку по Блэку;
  • по ВОЗ;
  • по степени поражения;
  • по локализации разрушения;
  • по осложнениям;
  • классификация детского кариеса.

Различают порядка 20 различных классификаций, однако именно вышеперечисленные получили широкое распространение в стоматологии с одобрения ВОЗ.

Классификация Блэка

Известный стоматолог из США, Блэк условно разделил заболевания на классы. Классификация заболевания по Блэку состоит из 6 классов и позволяет различать степень поражения эмали и развитие кариозной полости в зависимости от локализации процесса.

Классификация кариеса по Блэку описывает следующие классы:

  • Классификация кариеса по блэку1 класс поражения по Блэку — заболевание развивается в природных бороздах и углублениях эмали;
  • 2 класс кариозного поражения по Блэку — развитие кариеса между жевательными зубами ;
  • 3 класс кариеса по Блэку — заболевание локализуется между резцами и клыками, при этом острый край эмали не поврежден;
  • 4 класс кариеса по Блэку подразумевает повреждение контактной плоскости резцов и клыков, при этом наблюдается разрушение острой кромки эмали;
  • 5 класс заболевания по Блэку подразумевает распространение кариеса на часть зуба, соприкасающуюся с ротовой полостью;
  • 6 класс повреждения по Блэку — распространение заболевания на острый край резцов и бугры жевательных зубов.

Изначально классификация поражения эмали по Блэку включала только 5 классов. Последний, 6 класс, был добавлен позже по инициативе ВОЗ. Это позволило дополнить классификацию и получить более подробную картину разрушения эмали и дентина.

Классы по Блэку широко применяются в стоматологии. Блэком также было описано препарирование поврежденных зубов, впоследствии одобренное ВОЗ.

Классификация кариеса по блэкуПрепарирование твердых тканей по Блэку подразумевает подготовку зуба перед пломбированием, так как пломба не может быть помещена непосредственно в поврежденную полость. Препарирование состоит из нескольких этапов:

  • очищение резца от поврежденного заболеванием мягкого дентина;
  • удаление поврежденной эмали;
  • установка пломбы.

Такая пломба будет служить долгие годы, при этом полное удаление размягченного дентина позволяет избежать развития вторичного кариеса.

Классификация по ВОЗ

Классификация кариеса постоянных зубов по ВОЗ состоит из нескольких классов, характеризующих заболевание в зависимости от его локализации:

  • поражение эмали;
  • Классификация кариеса по блэкуразрушение дентина;
  • разрушение цемента;
  • приостановленное разрушение эмали;
  • рассасывание корней молочных зубов.

Также классификация по ВОЗ учитывает и неуточненные виды кариеса, которые могут быть осложнены другими болезнями ротовой полости.

По степени повреждения различают следующие классы кариеса:

  • пятно, образующееся вследствие деминерализации эмали;
  • поверхностное поражение, при котором не затрагивается граница между эмалью и дентином;
  • среднее поражение, которое затрагивает эмаль и верхний слой дентина;
  • глубокая форма заболевания, при которой поражаются глубокие слои дентина и существует риск поражения пульпы.

Локализация поражения

Классификация кариеса в зависимости от локализации описывает следующие классы:

  • Классификация кариеса по блэку поражение поверхности зубов, которые принимают участие в пережевывании пищи, при этом кариес развивается в естественных углублениях эмали;
  • поражение межзубных промежутков;
  • заражение области между коронковой частью и корнем зуба.

По опасности возможных осложнений, заболевание делят на два типа – осложненный и неосложненный кариес. Неосложненное заболевание, согласно ВОЗ, не приводит к развитию негативных последствий. Осложненный кариес представляет собой запущенную форму заболевания, которое со временем разрушает пульпу и может привести к развитию периодонтита.

Классификация поражения у детей

У детей, еще не сменивших молочные зубы на постоянные, развитие кариеса происходит более стремительно, чем у взрослых. Классификация кариеса молочных зубов приведена Виноградовой, впоследствии эта систематизация была одобрена ВОЗ и используется в современной стоматологии.

Различают следующие степени поражения молочных зубов:

  • Классификация кариеса по блэку компенсированное заболевание, при котором образуются пигментированные полости, с сохранением нормальной твердости эмали и дентина;
  • субкомпенсированное поражение;
  • заболевание декомпенсированного типа, при котором наблюдается стремительное поражение зубов.

Декомпенсированная стадия заболевания не всегда сопровождается деминерализацией эмали и образованием пигментированных участков.

Препарирование зубов

Препарирование кариозных полостей предполагает полное очищение пораженного дентина с последующей установкой пломбы. Процедура состоит из нескольких этапов.

  1. Классификация кариеса по блэку Обезболивание препарируемого зуба.
  2. Раскрытие кариозной полости для оценки степени поражения. При этом происходит вычищение пораженного дентина.
  3. Расширение полости, которое необходимо в качестве профилактической меры. Это позволяет врачу убедиться, что весь поврежденный дентин вычищен и кариес не распространился глубже.
  4. Подготовка полости под пломбу.
  5. Установка пломбы.

Препарирование сопровождается анестезией. Анестезия необходима в случае глубокого кариеса. который затрагивает пульпу. Также анестезия показана пациентам с повышенной чувствительностью эмали. При неглубоком кариесе препарирование проводится без анестезии.

Классификации кариеса

Подробнее в Кариес

Классификация кариеса по блэку

Кариес — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Возбудителем выступает стрептококк, скопившийся в зубном налете. Он постепенно развивается и разрушает.

Классификация кариеса по блэку

Несмотря на огромную распространённость кариеса многие по-прежнему принимают за него любой дефект коронковой части зуба. Поэтому очень важно знать основные.

Классификация кариеса по блэку

Кариес — патологический процесс разрушения зуба. Он развивается на фоне вызванной микроорганизмами деминерализации твердых тканей зуба. Если не начать лечение.

Классификация кариеса по блэку

Глубокий кариес — очень распространённое поражение зубов, требующее от врача грамотной диагностики и умелых действий. Ошибки в правильной оценке состояния.

Классификация кариеса: по Блэку, международная, гистологическая

Кариес – это местное поражение зубов, которое сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием кариозной полости.

На сегодняшний день есть несколько десятков классификаций кариеса, хотя большое распространение получили лишь некоторые из них.

Классификация по глубине поражения

Данная классификация довольно удобна с клинической точки зрения, в связи с чем получила большое распространение в странах СНГ.

1. Неосложненный кариес

Кариес в стадии пятна — это начальная стадия кариеса и характеризуется образованием очага деминерализации на эмали;

Поверхностный кариес – кариозная полость не доходит до эмале-дентинной границы;

Средний кариес – при этой форме имеется поражение как эмали зуба, так и дентина, однако до пульпы остается достаточно толстый слой дентина;

Глубокий кариес – эта форма похожа не предыдущую, но в отличие от нее, пульпа покрыта тонким слоем дентина;

2. Осложненный кариес

Международная (гистологическая) классификация

Кариозное поражение эмали;

Кариозное поражение дентина;

Кариозное поражение цемента;

Приостановившийся кариес зубов;

Классификация кариозных полостей по Блэку

В 1896 году Блэк предложил свою классификацию кариозных полостей, в которой разделил все кариозные полости на 5 классов. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Т.е. каждому классу должна была соответствовать своя строго определенная форма препарированной полости и техника пломбирования.

Позже к классификации Блэка был добавлен новый шестой класс, который самим Блэком никогда не описывался. Таким образом, на сегодняшний день, классификация кариозных полостей по Блэку выглядит следующим образом:

1 класс – Кариозное поражение в области естественных фиссур и слепых ямок всех зубов;

2 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей моляров и премоляров;

3 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края;

4 класс — Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов с нарушением целостности режущего края;

5 класс – Кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов;

6 класс – Кариозное поражение расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов;

Классификация ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения)

К02.0 Кариес эмали;

К02.1 Кариес дентина;

К02.2 Кариес цемента;

К02.3 Приостановившийся кариес зубов;

К02.8 Другой уточненный кариес зубов;

К02.9 Кариес зубов неуточненный;

^ Содержание занятия Наиболее ранней и распространённой формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твёрдых тканей. Самой же частой является кариес. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако оно не всегда может решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Блэку. А.Б. Бушан и В.Н. Копейкин отмечают более низкий коэффициент сопротивляемости к износу пломб по сравнению с металлами, фарфором, недостаточную прочность, пористость, изменения в объёме при температурных колебаниях, а следовательно, нарушение прилегания к стенкам полости. Вполне обосновано и логично единодушное мнение клиницистов относительно преимуществ вкладок. Особенно необходимо применение вкладок при невозможности восстановления разрушенного зуба с помощью пломб и их частых выпадениях, что причиняет больным физические и моральные страдания. Вкладка (вставка — inlay) в литературе часто называется микропротезом. В отличие от пломбы, он вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твёрдом, что позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного рецидива кариеса. Развитие микропротезирования требует единой классификации и терминологии. Под микропротезом следует понимать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается чаще всего вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации зубных протезов. У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактные пункты, защищающие мягкие ткани. Определяя различие между микропротезами в зависимости от способа расположения в твёрдых тканях зуба, выделяют 4 группы. В 1 группу следует отнести микропротезы, которые включают только внутрь твёрдых тканей зуба. Inlay — расположенный внутри. Во 2 группу входят микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани — onlay. В 3 группу входят микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба — overlay. К 4 группе относятся любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов -pinlay. Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большей твердости (проба 750), кобальтохромовые сплавы, титановые сплавы (сплав ВТ5Л), пластмассы, фарфор и композитные материалы. Перед изготовлением вкладки необходимо тщательно обследовать кариозную полость или дефект твердых тканей зуба. Для получения более четких данных о топографии пульпарной полости и ее взаимоотношении с дефектом коронки следует получить рентгеновский снимок зуба. В.Ю. Курляндский различает три вида полостей по степени сложности подготовки зуба под вкладку — полости одно-, двух- и трехсторонние. При поражении более 3 поверхностей зуба восстановление его вкладкой нецелесообразно. В этих случаях используют культевую коронку или штифтовый зуб. Прежде чем приступить к подготовке полости для вкладки, надо удалить из нее размягченный дентин. Затем переходят к формированию основной, а в случае необходимости и дополнительной полости. При этом необходимо руководствоваться следующими положениями. Особенности формирования полостей под вкладку: а) все наружные стенки должны слегка расходиться (дивергировать), т.е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна; форма вкладки должна быть атипичной (для правильности введения в полость); б) внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны стенке, обращенной к пульпе зуба, т.е. создается ящико-образная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении; в) пульпарная стенка должна быть достаточно толстой для защиты пульпы от термических влияний со стороны металла вкладки; г) дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления; д) при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале производят срез, который называется плоскостным. После удаления контактирующей части зуба открывается свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование; е) для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, ошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок); ж) процесс формирования полости должен быть безболезненным, что в известной мере зависит от остроты инструментов, скорости их вращения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы. Наилучшие условия для фиксации вкладки достигаются созданием дополнительных площадок различной формы — крестообразной, Т-образной, в виде так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнительные элементы крепления могут также представлять собой выступы или штифты. Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок карборундовыми головками или алмазными полирами. Края сглаживают финирами. Затем приступают к следующему этапу работы — моделированию вкладки или получению оттиска. Для получения восковой модели вкладки применяют два способа — прямой и непрямой (косвенный). При прямом способе вкладку моделируют из воска непосредственно в полости рта. При непрямом — вначале получают оттиск зуба, затем отливают модель и на ней моделируют вкладку. ^ При прямом способе воск в разогретом виде вводят в полость зуба, подготовленную для вкладки, и придавливают ко дну и стенкам полости. Излишки воска осторожно удаляют с поверхности зуба и извлекают вкладку с помощью введенного в нее разогретого штифта. При правильном формировании полости вкладка извлекается легко; при моделировке вкладок на проксимальных поверхностях зубов необходимо восстанавливать контактные пункты. Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления платиновые штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, смоделировать вкладку, ввести штифт и извлечь вкладку из полости. ^ Непрямой способ. Все этапы подготовки полости такие же, как и при прямом способе. Затем с зуба и подготовленной в нем полости делают точный оттиск при помощи кольца, наполненного термопластической или силиконовой массой. Диаметр кольца должен соответствовать диаметру зуба. Для создания хороших контактных пунктов при моделировке вкладок нужна общая рабочая модель. Когда кольцо с оттискной массой еще находится на зубе, получают слепок всего зубного ряда. После введения слепка в соответствующее гнездо помещают кольцо с отпечатком подготовленного для вкладки зуба и приступают к изготовлению рабочей комбинированной модели с зубом из цемента или медной амальгамы, отлитым по слепку кольца. Амальгаму замешивают как для пломбы, вводят в оттиск зуба в кольце и моделируют столбик – «корень» конической формы, с чёткими гранями, длинной до 2 см. После этого общий слепок погружают в воду и отливают модель из гипса. Таким образом, на модели все зубы будут гипсовые, зуб, подготовленный для вкладки – металлический, для удобства работы его можно извлекать из общей модели. Из воска или пластмассы моделируется вкладка на металлическом зубе. Затем извлекается и отливается. Непрямой способ требует от врача меньшей затраты времени, в случае неудачной отливки нет необходимости дополнительного вызова больного. Использование современных слепочных материалов и технологий (двойные слепки) позволяет в настоящее время для изготовления вкладок непрямым методом получать слепок зубного ряда и зуба под вкладку стандартными ложками. Следующий этап — припасовка вкладки. Отлитая вкладка должна точно прилегать ко всем стенкам полости, не искажать высоту нижнего отдела лица, не мешать скольжению зубов при жевательных движениях нижней челюсти. Вкладка фиксируется в полости зуба на цемент, после чего полируется. Фарфоровые вкладки показаны при дефектах коронковой части пре­имущественно передних зубов с интактной или удаленной пульпой. Усло­вием для их применения является поражение одной из поверхностей ко­ронковой части зуба. Сложнее их изготовление при поражении двух по­верхностей коронки зуба. При изготовлении фарфоровых вкладок тоже применяются прямой и непрямой методы. ^ Прямой метод. С помощью золотой или платиновой фольги получа­ют слепок полости для вкладки. Фольгу тщательно приминают к дну и стен­кам полости. Поверхность слепка должна точно повторять форму полости. После выведения слепок используют для нанесения и обжига фарфоровой массы. Во избежание деформации в момент выведения из полости слепок из фольги предварительно заполняют расплавленным воском и после его затвердения извлекают из полости зуба. Затем из огнеупорной массы соз­дают опору для слепка, которая предохраняет его от деформации. После удаления воска слепок заполняют фарфоровой массой, после чего произво­дят ее обжиг. Усадка после первого обжига компенсируется путём добавле­ния фарфоровой массы и проведения повторного обжига. В клинике уточ­няют равномерность и плотность прилегания вкладки к стенкам полости и характер контактов с зубами-антагонистами. В случае необходимости производят коррекцию. Затем вкладку подвергают глазурованию и фикси­руют в полости зуба фосфат-цементом, адгезором или стеклоиономерным цементом. ^ Непрямой метод. После формирования полости получают слепки. Рабочую модель отливают из высокопрочного гипса или других материа­лов, разработанных для этой цели. Перед отливкой модели целесообразно металлизировать слепок гальваническим путем. Этот метод является надёжным способом борьбы с усадкой рабочей модели. Затем в полость для вкладки вводят платиновую или золотую фольгу, которую заполняют фар­форовой массой, конденсируют, удаляют излишки влаги и подвергают обжигу. Далее производят те же действия, что при прямом методе. После отливки модели нет необходимости получать слепок из золотой фольги на огнеупорной модели. Массу вводят непосредственно в полость зуба на огнеупорной модели, затем производят обжиг и компенсацию усадки на модели. После припасовки вкладки непосредственно в полости зуба осуществляют заключительный обжиг. Также широко применяются вкладки из пластмасс (аэродент, изозит, суперпонт и др.). Используется особая технология: 1) получение гипсовой модели зуба; 2) нанесение слоя разделительного лака по поверхности полости 1 модели зуба. 3) нанесение специальной жидкости (катализатора); 4) нанесение и уплотнение пластмассы послойно, заполняя соответствующий дефект; 5) покрытие смоделированной вкладки катализатором; 6) полимеризация в печи Ivomat — 10 минут, температура 120°С, давление 6 атмосфер. Можно применять комбинированные вкладки (металл — пластмасса или фарфор). Предварительно готовят металлическую вкладку. На участке, где будет наноситься облицовочная масса, создаются ретенционные пункты и место на толщину облицовки. Затем, после припасовки отлитой металлической основы в полости рта, в лаборатории проводят нанесение облицовочной массы (фарфор или пластмасса). Керамические вкладки могут быть изготовлены с применением компьютерного фрезерования (CEREC). Основным средством информации о зубочелюстной системе служит слепок, отражающий объективное состояние протезного поля; от его чёткости и детальности будут зависеть все остальные этапы работы. Важно правильно выбрать слепочный материал и знать его особенности. ^ Техника получения различных слепков«Фаза» — слепочный материал низкой, высокой и средней вязкости. «Этап» — снятие предварительного или окончательного слепка. Существуют одно- и двухфазные слепки. ^ Однофазный одноэтапный слепок. Используется гипс, полиэфиры, полисульфиды, альгениты или силиконы средней вязкости (чем выше вязкость, тем меньше текучесть). Эта техника универсальна, поскольку применяется как в съемном, так и в несъемном протезировании. При использовании винилполисилоксанового материала средней вязкости обязательно нанесение на слепочную ложку адгезивов или создание дополнительных ретенционных пунктов. Лучший результат наблюдается при внесении основной массы материала в ложку и дополнительной — из шприца непосредственно в зубодесневой желобок. ^ Достоинство техники. Использование одного вида материала во всех случаях, быстрота исполнения, возможность работы без ассистента, экономичность. Недостатки. Необходимость паковки материала в шприц при замешивании на бумажной подложке, в связи с этим возникает давление фактора времени. Использование автосмешивающей системы устраняет данный недостаток, но значительно увеличивает стоимость слепка. ^ Двухфазный одноэтапный слепок. Выполняется силиконовыми массами. Особенно рекомендуется для винилполисиликонов. Используются материалы очень высокой вязкости (Putty) и низкой (корригирующие). Применяется в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные или стандартные, возможно использование дополнительных ретенционных приспособлений, адгезивов. Замешивание основной и корригирующей паст происходит одновременно. Обязательно участие ассистента. Базовая паста укладывается в ложку, в то время как корригирующая из шприца наносится на препарированные зубы. Затем ложка с базовой пастой вводится в полость рта и устанавливается на место, таким образом прижимая и распределяя корригирующую массу в углубления и щели, но только в области ее нанесения. Рекомендуется использовать системы автосмешивания. Достоинства: одновременная полимеризация двух фаз материала позволяет избежать сложностей, присущих двухэтапным технологиям. Исключительная точность слепка, короткое время процедуры, экономия корригирующей пасты. Фазы слепочного материала вводятся в полость рта мягкими, поэтому нет возможности сместить опорные зубы, не нужно обрабатывать предварительный слепок. Недостатки: необходимость работы с ассистентом, четкого взаимодействия с ним. Доминирующий фактор времени. ^ Двухфазный двухэтапный слепок. Выполняется силиконовыми массами, предпочтительно С-силиконами. Используется материал очень высокой вязкости (Putty) и низкой — корригирующий. Применяется чаще в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные или стандартные, возможно использование дополнительных ретенционных приспособлений, адгезивов. Сначала замешивается базовая паста и выполняется предварительный слепок. После этого его необходимо промыть от крови и слюны. Ретракционные нити извлекаются перед выполнением окончательного слепка. Корригирующая паста замешивается на бумажной подложке или в автосмешивающей системе и вносится в предварительный слепок равномерно по всей поверхности. Дополнительно можно внести корригирующую пасту из шприца на опорные зубы. При помещении слепка в полость рта важно установить его точно так, как был установлен до этого предварительный слепок. Рекомендуется срезать все части, которые мешают его повторному введению — межзубные перегородки, поднутрения, небную часть, а также сформировать отводные канавки для выведения избытка корригирующей массы. Некоторые авторы рекомендуют убирать 0,5 мм с поверхности предварительного слепка фрезой. Если этого не сделать, исходный объем зубов в предварительном слепке под давлением корригирующей массы во время окончательного слепка увеличивается, но после извлечения его из полости рта уменьшается под действием сил упругости ранее полимеризованной базовой пасты и как раз на величину корригирующего слоя. Таким образом, гипсовое отражение зубов будет меньше натуральных, по этой причине могут возникать проблемы при наложении каркасов в полости рта. Достоинства: довольно высокая точность, фактор времени не доминирует за счёт этапности проведения работы, не обязательна помощь ассистента, возможность работы без шприца. Недостатки: затрачивается больше времени, возможно большое количество ошибок — неправильная установка окончательного слепка, смещение опорных зубов давлением, рассоединение слоев слепка. ^ ЛДС. Вкладки

Показания к применению применению

Кариес и классификация зубов по Блэку

Классификация кариеса по блэку

Кариес зубов — это патологический процесс прогрессирующей подповерхностной деминерализации эмали с образованием в будущем полостного дефекта, возникающий после прорезывания зубов под воздействием кислот, вырабатываемых микроорганизмами, находящимися в составе зубного налета.

Кариес зубов считается одним из самых распространенных заболеваний человечества. Во многих странах распространенность кариеса составляет 95-98%. Заболеваемость кариесом по всему миру имеет тенденцию к росту, особенно у детского населения.

Причины появления кариеса

Для объяснения причин появления происхождения кариеса предложено более 400 теорий, но общепризнанными являются следующие:

  1. Химико-паразитарная теория. В ротовой полости обитают микроорганизмы, питаясь остатками пищи, в процессе жизнедеятельности они выделяют в полость рта ферменты, которые разрушают микроструктуру эмали, дентина и цемента.
  2. Протеолитическая теория. В составе твердых тканей зубов имеется большое количество белковых молекул. В результате их быстрого расщепления и нарушения образования возникает кариес зубов в начальной стадии (стадии пятна).
  3. Трофоневротическая теория. По данной теории, кариес зубов развивается только в том случае если питание зуба нарушено. Также здесь учитывается общее соматическое состояние организма, характер диеты, уход за ротовой полостью.
  4. Биологическая теория кариеса. Неполноценное поступление в организм человека витаминов группы D и B1, неправильное количественный состав солей Ca, F, P недостаток солнечных лучей приводит к сбою функционирования одонтобластов. Это клетки, отвечающие за формирование и трофику зуба. Уменьшается их количество, форма и размер, что и приводит к развитию кариеса.
  5. Физико-химическая теория. По данной теории ткани зуба имеют свойства полупроницаемой мембраны. За счет изменения осмотического давления крови и слюны через минерализованные ткани зубов проходят осмотические токи. При обычных условиях на них действует центробежная сила и тем самым осуществляется полноценное питание зуба. При патологических изменениях центробежная сила меняется на центростремительную, и изменение направления токов приводит к нарушению трофики зуба.

Предрасположенность к кариесу

Для развития кариеса необходимы различные условия, при наличии которых предрасположенность к данному заболеванию увеличивается.

Факторы риска

Классификация кариеса по блэку

  • Кариесогенная диета с преобладанием углеводистой пищи (печенье, конфеты, газированные напитки).
  • Изменения в соматическом здоровье пациента (частые болезни общими респираторными заболеваниями, ГРИППом и тд.).
  • Экстремальные нагрузки на организм (радиоактивное излучение).
  • Неблагоприятная наследственность.
  • Плохая гигиена ротовой полости (наличие мягкого зубного налета и минерализованных зубных отложений).
  • Нарушение качественного и количественного состава слюны (высокая вязкость, недостаток ионов кальция).
  • Нарушение резистентности минерализованных тканей зуба (за счет поверхностного изменения структуры).
  • Изменения в биохимическом составе эмали, дентина и цемента.
  • Патологические изменения в пульпарном аппарате зуба.
  • Нарушения в формировании зубочелюстной системы

Развитие кариеса и его симптомы

Развитие кариеса происходит в несколько этапов:

  1. Кариес в стадии пятна (начальный кариес). Протекает бессимптомно, пораженный участок зуба теряет блеск, становится матовым, образуется меловидное пятно. Пятно может быть пигментировано (иметь желтоватый цвет). Зондирование безболезненно.
  2. Поверхностный кариес. Протекает бессимптомно, иногда болевые ощущения от сладкого, кислого, соленого, реже от механических раздражителей. На зубе определяется шероховатый дефект глубиной до 1 мм, возможно изменение цвета дефекта до светло-коричневого. Зондирование безболезненно.
  3. Средний кариес. Жалобы на кратковременную резкую боль от попадания пищи в зуб, от холодного и горячего, боль проходит сразу же после прекращения действия раздражителя. Кариозная полость в зубе небольших или средних размеров, глубиной до 1,5-2 мм. Зондирование болезненно вдоль дентинно-эмалевого соединения.
  4. Глубокий кариес. Жалобы на болезненные ощущения от всех видов раздражителей, от холодного, горячего, от попадания пищи в кариозную полость. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, некротизированным дентином и остатками пищи. Зондирование по дентинно-эмалевой границе и дну кариозной полости болезненно, сообщение с пульпой зуба отсутствует.

Особенности классификации кариеса по Блэку

В 1891 году А. Блэк на основании закономерностей распространения и типичной локализации систематизировал все полости, разбив их на 6 классов. Предложенная классификация удобна для выбора тактики лечения зуба в зависимости от локализации дефекта. Целью данной классификации является стандартизация методов пломбирования и препарирования различных кариозных полостей.

Классификация кариеса по Блэку:

Классификация кариеса по блэку

  • 1 класс – кариозные полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений жевательной группы зубов и в области слепой ямки бокового резца.
  • 2 класс – полости на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон.
  • 3 класс – полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с отсутствием разрушения режущего края.
  • 4 класс — полости на медиальной и дистальной поверхностях передней группы зубов с нарушением режущего края.
  • 5 класс – полости в области шейки всех групп зубов.
  • 6 класс – полости на иммунных зонах (буграх зубов, эмалевых валиках)

Лечение кариеса

Для снижения риска развития кариеса требуется его профилактика и лечение.

Стандартный метод лечения включает в себя:

Классификация кариеса по блэку

  • Осмотр, опрос, постановка диагноза, составление плана лечения.
  • Обезболивание.
  • Раскрытие кариозной полости (удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой основы из дентина).
  • Расширение полости (улучшение видимости).
  • Некрэктомия (удаление размягченного дентина).
  • Формирование полости (создание необходимых условий для пломбирования).
  • Финирование краев эмали (создание лучшего прилегания пломбы к зубу).
  • Пломбирование (при помощи композитных материалов и цементов).

Пломбирование зубов восстанавливает их 5 основных функций: речь, жевание, эстетика, поддержание мягких тканей лица, создание окклюзионной плоскости.

Способы обработки твердых тканей зуба:

Классификация кариеса по блэку

  • Механический — при помощи ротационных боров и ручных инструментов).
  • Химико-механический — использование химических средств для размягчения нежизнеспособных тканей зуба с их последующим удалением.
  • Пневмокинетический — воздействие направленной подачи абразивного вещества в виде аэрозоля под давлением.
  • Акустический — ультразвуковой.
  • Лазерное препарирование. Основан на микровзрывах воды, входящей в состав твердых тканей зуба под действием лазерного облучения.

Если зуб разрушен слишком сильно и нет возможности восстановить его пломбировочными материалами, то необходимо применять ортопедическое лечение (искусственные коронки, вкладки).

Профилактика кариеса

Поиск эффективных методов профилактики кариеса является одним из основных направлений современной стоматологии. Профилактика кариеса складывается из комплекса мероприятий и ее эффективность зависит от взаимодействия стоматологов и стоматологических гигиенистов с населением.

К профилактике относится:

  1. Регулярное посещение стоматолога не реже чем 1 раз в полгода.
  2. Проведение профессиональной гигиены полости рта.
  3. Чистка зубов не реже 2 раз в день.
  4. Применение дополнительных средств гигиены (ополаскиватели для десен, зубные нити, зубочистки, ирригаторы).
  5. Полоскание рта реминерализующими и фторсодержащими препаратами.
  6. Если содержание фтора в воде недостаточное, необходимо восполнять недостатки фтора за счет употребления фторированного молока.
  7. Использование фторсодержащих гелей для профилактики кариеса.
  8. Проведение стоматологами уроков гигиены в школах и дошкольных учреждениях с демонстрациями методов чистки зубов на моделях.
  9. Проведение лекций об уходе за полостью рта, факторах риска стоматологических заболеваний и их профилактике.
  10. Медикаментозная терапия (фторсодержащие таблетки).
  • Классификация кариеса по блэку Что такое Фиссура зуба?
  • Классификация кариеса по блэку МКБ 10 — международная классификация…
  • Классификация кариеса по блэку Сколько стоит поставить коронку на зуб?
  • Классификация кариеса по блэку Клиновидные дефекты зубов — лечение и…
  • Классификация кариеса по блэку Профгигиена полости рта
  • Классификация кариеса по блэку Какие бывают виды зубного протезирования и их…

Классы по Блэку: расположение кариозных полостей, классификация и лечение кариеса

Зачем классифицировать кариес? Это только на первый взгляд простое заболевание, известное каждому. Для стоматологов же существует разграничение различных его видов, и каждый из них требует своего особенного подхода в лечении.

Кариес бывает разным

Кариес – самое распространенное заболевание полости рта, развивающееся на разных участках зубов, отличаться может и клиническая картина протекания процесса. Для удобства при лечении, правильного выбора подготовки зуба и используемого для пломбирования материала, виды кариеса принято классифицировать. Так выделяют классы по Блэку, по глубине поражения, по степени активности процесса разрушения, по наличию осложнений, по клиническому характеру и локализации поражения.

Классификация кариеса по блэку

Особой популярностью пользуется классификация, предложенная еще в 1986 году американским стоматологом Дж. Блэком. Целью ее была систематизация принципов лечения для различных по характеру видов кариозного поражения зуба.

Классы по Блэку

Блэк выделил пять классов по локализации на поверхности, то есть в зависимости от того, где именно расположена кариозная полость:

  1. Локализация в фиссурах (углубления и щели в эмали жевательной поверхности), ямках моляров и премоляров (большие и малые коренные зубы), клыков и резцов.
  2. Поражается две или более поверхностей – захватывается медиальная и дистальная (кариес на передних зубах) или окклюзионная (режущая и жевательная поверхность) моляров и премоляров.
  3. Развитие болезни на медиальной и дистальной части клыков и резцов.
  4. Локализация такая же, как у третьего класса, плюс захватывается угол коронковой части или режущей поверхности.
  5. Полость занимает пришеечный участок любой группы зубов.

Классификация кариеса по блэку

Классы по Блэку систематизируют все возможные варианты развития кариеса, для каждого из них предусматривается отдельное лечение, способ препарирования больного зуба и установки пломбы.

Первый класс по Блэку

Расположенная таким образом кариозная полость повышает риск слома края пломбы из-за высокого давления на нее при жевании. При препарировании зуба предусматриваются меры по исключению такой возможности. Происходит это путем уменьшения скоса эмали и наложения более толстого слоя пломбировочного материала. При использовании композита с химическим отверждением его наносят параллельно дну кариозной полости, так как усадка будет направлена в сторону пульпы. Если применяется материал светового отверждения, его укладывают косыми слоями. Усадка в этом случае будет направлена к источнику полимеризации. Слои должны лежать от середины дна до края полости, отсвечивание происходит через боковые стенки, а после – перпендикулярно жевательной поверхности. В итоге достигается плотное прилегание пломбы в полости.

Этапы пломбирования полостей первого класса

Такие действия необходимо предпринять стоматологу, чтобы вылечить 1 класс по Блэку:

Классификация кариеса по блэку

  • обезболить (используют анестезирующий гель или спрей лидокаина) ,
  • подготовить зуб (препарирование предполагает высверливание пораженного кариесом участка вглубь твердой ткани),
  • при необходимости наложить изолирующую прокладку (для предотвращения воздействия композита на пульпу и ее раздражения),
  • протравить и смыть кислоты, высушить полость,
  • изолировать от слюны,
  • по необходимости наложить праймер (для подготовки дентина),
  • нанести адгезив (связующий элемент между композитом и зубной тканью или праймером),
  • слой за слоем наложить материал, провести его отверждение,
  • скорректировать до нужной формы, произвести финишную обработку и полировку,
  • сделать отсвечивание (финальное отверждение).

Второй класс по Блэку

Имеющий свои сложности 2 класс по Блэку предполагает в своем лечении две главные задачи – создать прочный контакт между зубами и обеспечить плотное прилегание композита к краю основной полости. Часто процесс пломбирования бывает осложнен появлением нависающего края пломбы, отсутствием контакта между зубами или материала с кариозной полостью. Для предотвращения этого используют тонкие матрицы, проводят смещение зуба (в возможных пределах) с помощью деревянных клиньев. В межзубное пространство внедряют матрицу и фиксируют клином, затем смачивают водой. Клин набухает и отодвигает зуб. Такой метод при пломбировании позволяет избежать нависания края пломбы, которое в свою очередь может вызвать воспаление десен. Плотное прилегание материала к полости обеспечивает использование адгезива – связующего вещества, так как сам композит прочно может соединяться только с эмалью, но не дентином.

Этапы пломбирования полостей второго класса

Классы по Блэку при лечении имеют схожие моменты, но каждый из них требует и особых нюансов проведения пломбирования. Вот этапы для второго класса:

Классификация кариеса по блэку

  • обезболивание,
  • препарирование,
  • при необходимости коррекция десны,
  • установка матрицы с введением деревянного клина или держателя,
  • при необходимости раздвигание зубов,
  • наложение изолирующей прокладки (если это необходимо),
  • проведение процедуры протравливания, смывания кислоты и высушивания
    полости,
  • изоляция зуба от слюны,
  • нанесение праймера и адгезива,
  • при необходимости — восстановление эмалевого края (если таковой отсутствует),
  • наложение композита слоями,
  • извлечение матрицы и клина,
  • контроль межзубного контакта,
  • коррекция, полировка,
  • финишное отсвечивание.

Третий и четвертый классы

Классификация кариеса по блэку

Здесь главную роль играет подбор цвета пломбировочного материала, ведь в этом случае локализуется кариес на передних зубах. В связи с разным коэффициентом прозрачности дентина и эмали, при лечении необходимо использовать композит двух различных цветов. Нужно это для того, чтобы зуб казался однородным, а пломба не выглядела как заплатка. Для создания наиболее естественного эффекта используют белые оттенки материала, имитирующие дентин, и почти прозрачные – для воссоздания эмали. Чтобы переход был незаметен, скос эмали перекрывается на 2-3 мм. Важно, чтобы такой тонкой работой занимался хороший стоматолог, который сможет верно определить прозрачность зуба. Выделяют три ее степени: непрозрачные ( обычно желтоватого оттенка, даже режущий край непрозрачен), прозрачные (желто-серые оттенки, режущий край прозрачный), очень прозрачные (сероватый оттенок, прозрачный край занимает треть зуба.

Этапы пломбирования полостей 3 и 4 классов

Чтобы запломбировать третий и четвертый классы полостей по Блэку, стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

Классификация кариеса по блэку

  • очистить поверхность от налета,
  • определить оттенок зуба,
  • обезболить,
  • подготовить зуб, освободить от пораженных тканей,
  • установить ретракционные нити или матрицы, когда это необходимо (затрагивается десневой край),
  • наложить изолирующую прокладку,
  • при необходимости восстановить контуры зубов,
  • смыть кислоты и высушить полость,
  • изолировать слюну,
  • нанести праймер (не обязательно) и адгезив,
  • наложить слоями плобирующий материал,
  • удаление матрицу и нити, если таковые применялись,
  • скорректировать края, придать нужную форму зубу,
  • шлифование и полировка,
  • финишное отсвечивание.

Пятый класс по Блэку

В этом случае главное значение имеет взаимоотношение десны и кариозной полости. При глубоком поражении с закрытием нижнего края десной, ее кровоточивостью, хороший стоматолог сразу определит, что необходима коррекция десневого края. После проведения соответствующих манипуляций с десной на несколько дней накладывают временную пломбу для исключения дальнейших трудностей при установке постоянной. Пятый класс предполагает использование композитных материалов и компомеров (композитно-иономерных составов). Вторые применяются при поверхностном поражении со значительным по величине участком локализации. В тех случаях, когда важен эстетический вид (или поражение затрагивает только эмаль), используют светоотверждаемые композиты специально подобранного оттенка.

Этапы пломбирования полостей пятого класса

Необходимые действия при лечении кариеса пятого класса:

Классификация кариеса по блэку

  • очистить поверхность зуба от налета,
  • определить оттенок,
  • провести анестезию,
  • выполнить препарирование, удаление размягченной ткани,
  • скорректировать десневой край, если это необходимо,
  • ввести ретракционную нить,
  • наложить прокладку для изоляции при необходимости,
  • смыть кислоты, высушить,
  • изолировать от слюны,
  • нанести праймер и адгезив,
  • укладка материала, отсвечивание,
  • шлифование и полирование,
  • финишное отсвечивание.

Шестой класс

Известный американский стоматолог, именем которого названа данная классификация, выделял пять классов кариозных полостей. Долгое время его система использовалась в первозданном виде. Но позже по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения классы по Блэку претерпели небольшие изменения – к ним добавился шестой. Он описывает локализацию кариеса на остром крае резцов и на буграх жевательных зубов.

Классификация кариеса по блэку

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Классификация кариеса по блэку

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Классификация кариеса по блэку

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

Классификация кариеса по блэку

7 частей тела, которые не следует трогать руками Думайте о своем теле, как о храме: вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Исследования показыва.

Классификация кариеса по блэку

9 причин, по которым вы сразу не нравитесь людям Существует много способов сделать так, чтобы окружающие не захотели иметь с вами ничего общего. И большинство из них не требуют особых усилий. Ведь по.

Классификация кариеса по блэку

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *