Болезни слизистой оболочки полости рта

Различные заболевания слизистой оболочки рта

Слизистая оболочка рта часто подвергается различным заболеваниям. Определение болезни требует определенных навыков и умений, так как они протекают в очень схожими или абсолютно такими же симптомами.

Чаще всего слизистую ротовой полости поражают разные виды стоматита. но есть и другие заболевания, которые приносят массу неудобств и даже осложнений.

Причины, вызывающие заболевание оболочки слизистой полости рта, очень разнообразны:

  • Болезни слизистой оболочки полости рта проблемы с ЖКТ;
  • заболевания ССС;
  • любые аллергии;
  • сниженная работоспособность иммунной системы;
  • нарушенный обмен веществ;
  • несоблюдение простейших гигиенических мер;
  • повреждения зубов, которые вызывают различные инфекции;
  • технически неправильно выполненная стоматологическая услуга;
  • любые негативные факторы, напрямую влияющие на слизистую.

Чаще всего эти причины вызывают стоматит. Но есть и масса других заболеваний, к которым могут привести эти болезни.

Аллергический

Как правило, нельзя считать такой стоматит отдельной болезнью. Он вызывается в ходе аллергии на различные раздражители извне. Его главная характеристика: белые пятна или покраснение на слизистой, вместе с которыми могут проявиться кровоточащие рубцы и пузыречки.

Это заболевание характеризуется поверхностным поражением оболочки ротовой полости изъязвлениями и эрозиями, которые приобретают круглую форму и четкую обводку. Обычно в диаметре они небольшие, но афты обладают неприятными последствиями, такими как болезненные ощущения и повышенная температура. Следы болезни оболочки слизистой полости рта исчезают примерно через неделю, но могут возникнуть снова. Лечение назначается врачом, и, скорее всего, оно будет включать в себя прием обезболивающих препаратов и витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, а также средств асептики.

Стоматит Венсана

Болезни слизистой оболочки полости рта Такой стоматит ведет себя как пассивная инфекция: микроорганизмы ждут, когда организм ослабнет, например, в сильных стрессовых ситуациях, при авитаминозе и сниженном иммунитете. Это дает бактериям преимущество, и они начитают активно действовать. Чаще всего от заболевания страдают молодые мужчины.

Такая форма сопровождается повышением температуры, десны покрываются язвами и кровоточат. Глубина язв и температурный промежуток зависит от сложности заболевания. Лечится он при помощи тех же препаратов, что и афтозный, но на поздних стадиях при высокой температуре назначаются еще и медикаменты, снижающие жар.

Бактериальный или травматический

Он появляется в результате различный повреждений, затронувших слизистую. Травма оболочки может возникнуть в результате удара в лицо, падения, неправильно проведенной стоматологической операции и даже неаккуратной чистке зубов.

Герпетический

Его вызывает обычный герпес, поэтому заболевание чаще всего поражает маленьких детей в возрасте до 3 лет. Малыши испытывают симптомы, схожие с проявлениями интоксикации:

  • ощущается слабость;
  • увеличивается температура;
  • набухают лимфоузлы;
  • ребенка тошнит;
  • возникает синдром раздраженного кишечника.

После прохождения всех стадий, слизистая краснеет и покрывается пузырьками. Они со временем вскрываются и оставляют после себя открытые ранки, которые заживают чуть больше недели.

Грибковый (молочница)

Молочница возникает либо из-за отсутствия должного ухода за полостью рта, либо при травмировании слизистой. Часто ей болеют дети, у которых ослаблена работа иммунной системы.

Катаральный

Болезни слизистой оболочки полости рта Он встречается намного чаще, чем все остальные формы. Его причины заключаются в следующем:

  • нарушены гигиенические меры в отношении полости рта;
  • присутствуют различные зубные заболевания;
  • болезни ЖКТ вроде гастрита или дуоденита;
  • глистная инвазия.

Появляется отечность слизистой оболочки, на ней образуется налет белого или желтого цвета, увеличивается слюноотделение, десны обильно кровоточат, изо рта исходит очень неприятный и зловонный запах.

Может развиваться как отдельное заболевание, но может и как продолжение катарального. Обычно от него страдают люди с язвой и энтеритом, а также с болезнями ССС, инфекционными болезными и при отравлении. Язвенная форма поражает всю толщу слизистой оболочки. Первые его признаки:

  • повышенная температура;
  • приходит ощущение слабости;
  • появляются головные боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • ноющие боли при употреблении пищи.

Такая форма стоматита требует немедленного обращения к специалисту.

Дополнительная информация

Болезни слизистой оболочки полости рта Часто стоматиты возникают из-за поражения внутренних систем органов. Они могут являться предвестниками каких-либо заболеваний внутренних органов. Такие проявления чаще всего повествуют о болезнях желудочно-кишечного тракта, проблемах с кровью и эндокринными железами. Соотношение проблем с признаками:

  • при проблемах с ЖКТ обычно изменяется цвет слизистой, появляется налет на языке и образуются болезненные язвочки;
  • сердечно-сосудистые болезни проявляются цианозом (посинением) кожных покровов, появлением язвочек разного размера, которые покрывает серый налет. К тому же, они очень плохо пахнут и крайне болезненны, что затрудняет приемы пищи;
  • сахарный диабет влечет за собой воспаление десен, сухость во рту, трещины на губах и изъязвления;
  • Аддисонова болезнь (нарушается работа надпочечной коры) влечет за собой появление полос синего или серовато-черного цвета на слизистой. Пациенты могут их только видеть, но никаких ощущений нет;
  • заболевания крови могут привести к тяжелым изъязвлениям, которые обуславливаются снижением работоспособности иммунной системы.

Лечить такие стоматиты следует не только со стоматологом, но и с врачами определенной направленности в зависимости от характера симптомов и их сложности.

Лечение народными средствами

Стоматиты характеризуются прежде всего наличием язвочек и эрозий в полости рта. От них можно избавиться при помощи любых настоев и отваров, которые обладают противовоспалительным свойством. Обычно таим действием обладают отвары на основе: ромашки, календулы, лапчатки и эвкалипта. Восстановить эпителий после язв можно при помощи масел (облепихи и шиповника), сока каланхоэ или алоэ.

Болезни слизистой оболочки полости рта Отдельно можно выделить лечение грибкового стоматита. Его можно убрать при применении содового раствора, раствора Люголя, разведенной в воде марганцовкой и различным отварами антисептического действия на основе можжевельника и тысячелистника.

Средствами народной медицины не стоит пренебрегать, но и увлекаться ими нельзя. Перед тем, как применить какой-либо народный способ, проконсультируйтесь с врачом – он подскажет, поможет вам этот метод или навредит. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Медикаменты обычно назначают в зависимости от формы стоматита. Существует несколько групп, которые назначают при заболеваниях оболочки:

  • антибактериальные;
  • антисептические;
  • с анестезирующим действием;
  • помогающие заживать ранам после язвочек;
  • противовирусные;
  • повышающие работоспособность иммунной системы.

Препараты можно принимать только в комплексе, так как по отдельности они не дадут никакого эффекта и не уберут болезненные симптомы.

Профилактика

Болезни слизистой оболочки полости рта Лучше всего при первых признаках стоматита обратиться за стоматологической помощью в хорошую клинику с современными методами медицины. Врач устранит все неприятные симптомы, восстановит баланс внутри полости рта и устранит бактерий, которые принесли инфекцию.

Лучшая профилактика стоматита заключается в правильном питании (без сладких и мучных продуктов) и хорошая закалка. Также следует отказаться от всех привычек, которые относятся к категории вредных – курение, алкоголь. Это не только улучшит состояние полости рта, но и общее здоровье организма.

Другие заболевания

Рассмотрим наиболее распространенные.

Это воспаление слизистой языка. Обычно воспаляется только сама поверхность оболочки, но при серьезном травмировании может развиться воспаление, ведущее за собой отечность и гнойные возникновения вплоть до абсцесса. В таком случае станет трудно глотать пищу, повысится температура тела. До такого состояния лучше не доводить и вовремя обратиться к стоматологу. Самолечение приведет к серьезным осложнениям.

Воспалительный процесс, затрагивающий десны. Существуют 3 формы болезни: острая, хроническая и рецидивирующая. Наиболее частыми причинам возникновения воспаления являются:

  • нарушение гигиены ротовой полости;
  • образование зубных бляшек или камня;
  • неправильный прикус;
  • оставшиеся во рту частички пищи;
  • старые пломбы.

Болезни слизистой оболочки полости рта Отдельно необходимо сказать о детях подросткового возраста и беременных мамах: причина воспаления десен у них может заключаться в гормональных изменениях и сбоях. Гингивит может быть проявлением какого-либо заболевания внутренних систем органов.

Симптомы, вызывающие воспаление десны, обычно следующие:

  • воспаление оболочек десны;
  • отечность;
  • яркая выраженность контура;
  • кровоточивость;
  • болезненность;
  • чувствительность;
  • затруднение глотания и жевания;
  • сильное покраснение.

При возникновении первых симптомов гингивита следует немедленно обратиться к стоматологу за помощью.

Поражение оболочки слизистой полости рта или кожных покровов губ. Обычно развивается при травмировании и растрескивании губ. Причины кроются в температурном режиме – либо слишком холодно, либо много ультрафиолетовых лучей.

Виды хейлита бывают следующие:

Ангулярный с инфекцией

Болезни слизистой оболочки полости рта Периодически проявляется у детей малого возраста. Вызывают его стафилококки или грибы. Причинами заболевания чаще всего являются:

  • неправильное питание с низким содержанием рибофлавина;
  • инфекции, поражающие ротовую полость и носоглотку;
  • неправильный прикус и другие его изменения.

Пациент в таком случае будет жаловаться на то, что ему трудно открыть рот – возникает боль. Болевые ощущения возникают из-за трещин в углах рта, в которые попадает инфекция. Трещины могут распространиться на близлежащие области: подбородок, кожу вокруг рта.

Актинический

Эта форма поражает красную кайму губ при долгом нахождении под солнечными лучами. Есть 2 формы данного хейлита:

  • экссудативная. Проявляется с возникновением отеков, гиперемии. Возникают язвенные пузырьки, эрозия и трещины;
  • сухая. Кайма становится ярко-красной и покрывается белыми чешуями. Если снять их, то они появятся снова.

Рецидивирующие акты обычно случаются в теплое время года: то есть весной-летом.

Апостематозный

Болезнь поражает только нижнюю губу. Симптоматика следующая: присутствует отечность, гиперемия, слюнные железы воспалены и из них выделяется гной. Воспаление можно легко прощупать.

Рибофлавинозный

Болезни слизистой оболочки полости рта Появляется при отсутствии витамина В (рибофлавина). При такой форме слизистая бледнеет, кайма губ становится ярко-красной, сами губы трескаются и кровоточат, наблюдаются экссудативные проявления, оболочка начинает слущиваться. Кожа вокруг рта тоже страдает: уголки рта покрыты эрозией, а на них образуются корочки желтого цвета. Возможно появление жжения в ротовой полости и боль при смыкании челюстей.

Обычно возникает у людей пожилого возраста и вызывает покраснение губ, шелушение. отечность и растрескивание. Эта форма очень схожа к экземой.

Катаральный

Катаральный хейлит возникает под действием различных факторов внешней среды и проявляется как воспалительный процесс губной каймы. Возникает гиперемия, которая осложняется со временем эрозиями и язвочками. Также такая форма хейлита сопровождается появлением отечности и шелушения кожных покровов.

Гнойный гландулярный (хейлит Бельца — Уина)

Протекает только с рецидивами, поражая слюнные железы. На них образуются хронического типа изъязвления и эрозии, а также губные железы подвергаются заражению инфекцией.

Пенициллиновый

Болезни слизистой оболочки полости рта При слишком частом и бесконтрольном приеме пенициллина может развиться такая форма хейлита. Губная кайма отекает и может даже начаться отделяться от губ. Инфекция переносится в полость рта и поражает слизистую. Пациент чувствует сильное жжение на небе и внутренних сторонах щек, а также на языке.

Эксфолиативный

Щитовидная железа осложняет лечение этой формы хейлита. Экссудативная форма определяется по увеличенным губам. Рот приоткрыт, так как боль не дает им сомкнуться до конца. Часто поражается и слизистая губ. Сухая форма обусловлена гиперемией, при которой возникают прозрачные чешуйки кожи, при удалении которых открывается красная плоть с пораженными участками. Протекает такая форма обычно хронически.

Экзематозный

Возникает из-за различных аллергий. Вызвать ее может все, что угодно – вплоть до губной помады. При этом губы гиперемированы, сильно отекают, кожные покровы легко отделяются, а на этих местах образуются эрозии и изъязвления. Затем на их местах возникают трещины и корочки.

Лечение хейлита

Болезни слизистой оболочки полости рта Стоматолог должен вылечить пациента, прежде всего, опираясь на то, что он должен смыкать губы. Они должны смыкаться по линии каймя верхней и нижней губ, которые должны совпадать.

При лечении хейлита требуется сделать следующие вещи:

  • нормализовать дыхание через нос. Если у пациента есть привычка дышать через рот, то от нее нужно срочно избавляться;
  • стоматолог должен помочь пациенту исправить прикус и его аномалии;
  • круговая мышца рта должна нормально работать, поэтому врачи назначают миотерапию. Она полностью восстанавливает ее работоспособность.

Обычно вся проблема заключается в виде дыхания – ротовом или носовом. Поэтому пациенту прежде всего нужно следить за тем, как он дышит. При таких наблюдениях можно самостоятельно избавиться от болезни.

Профилактика заболеваний

Стоматологи рекомендуют придерживаться следующих правил, которые помогут вам избежать болезней полости рта:

  • нужно вовремя лечить зубы и постоянно посещать стоматолога в профилактических целях;
  • соблюдать все меры гигиены, которые приведут ротовую полость в порядок;
  • постараться избегать травм слизистой оболочки холодным, горячим и различными внешними факторами;
  • поддерживать здоровые рацион – правильно питаться;
  • стараться поддерживаться работоспособность иммунной системы витаминами;
  • Исключить возможность контакта с предметами, на которые у вас аллергия.

Стоматологические клиники в наше время предлагают широкий спектр услуг, и лечат все заболевания, которые известны врачам. Вы можете узнать о вашей болезни все с помощью методов диагностирования. Выбирайте только те клиники, в которых вы уверены, и не жалейте денег, так как при осложнениях может потребоваться более серьезная помощь. Иногда требуются довольно сложные и дорогостоящие методы диагностики и лечения, но слизистая оболочка рта должна быть здоровой и тогда, вы будете чувствовать себя прекрасно.

Кроме того, нужно обязательно узнать, нет ли скрытых причин заболеваний слизистой, относящихся к внутренним органам. Тогда будет необходимо помощь сразу нескольких врачей.

Заболевания слизистой оболочки полости рта,

Слизистая оболочка, выстилающая полость рта, состоит из многослойного плоского эпителия с базальной мембраной, собственного и подслизистого слоев. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. В одних участках имеется более мощный эпителиальный пласт (твердое небо, язык, десна). В других хорошо выражена собственно слизистая оболочка (губы, щеки). В третьих участках более развит подслизистый слой (дно полости рта, переходные складки). На всем протяжении слизистая полости рта покрыта многослойным плоским эпителием.

Эпителиальный слой обращен непосредственно обращен в ротовую полость и вследствие слущивания верхних слоев клеток подвергается постоянному обновлению.

Классификация заболеваний слизистой оболочки

1. травматические поражения (механические, химические, физические)- травматическая эритема, эрозия, язва, лекоплакия, некатиновый лекокератоз, актинический хейлит, лучевые и химические повреждения.

2. инфекционные заболевания

1) Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ- инфекция)

2) Язвенно- некротический стоматит Венсана.

3) Бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.).

4) Болезни передаваемые половым путем (сифилис, гонорейный стоматит).

5) Микозы (кандидоз, актиномикоз)

3. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергическиq стоматит, хейлит, глоссит, медикаментозный хейлит, стоматит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит и д.р.).

4. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях

5. Изменения слизистой полости рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена ( гипо и авитаминозы, эндокринные заболевания, заболевания желудочно -кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, системы крови, нервной системы, ревматические болезни, коллагенозы.)

6. Изменения слизистой оболочки при дерматозах (пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка)

7. Аномали и самостоятельные заболевания языка (складчатый язык, черный «волосатый» язык, ромбовидный и десквамативный глоссит)

8. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, атопический, экзематозный, контактный, макрохейлит).

9. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Элементы поражения слизистой

Различают первичные и вторичные (развиваются из первичных) элементы.

К первичным относятся пятно, узелок, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс.

Пятно- образование возникающее вследствие отложения пегмента или красящих веществ. Пятна бывают воспалительного происхождения — розеола, геморрагии, эритема.

Узелок- бесполостное образование, выступающее над поверхностью кожи.

Узел- плотное образование, малый инфильтрат округлой формы.

Бугорок- инфильтративное бесполостное образование, захватывающее все слои слизистой.

Пузырек- полостной элемент, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости.

Пузырь- в отличие от пузырька, более крупный.

Гнойничок- полостное образование выполненное гнойным

Вторичные элементы- эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйки, корка атрофия.

Эрозия- нарушение целостности эпителия, возникающее вследствие разрушения или вскрытия первичных полостных образований. Заживает без образования рубца.

Афта- поверхностный дефект эпителия, расположенный на воспаленном участке слизистой.

Язва- характеризуется нарушением всех слоев слизистой, заживает с образованием рубца.

Трещина- линейный дефект в пределах только эпителия.

Чешуйки- отпадающие пластинки ороговевших клеток эпителия, образующихся вследствие патологического ороговения.

Корка- ссохшийся экссудат пузырьков, гнойничков, трещин, язв.

Опухоль- разрастание тканей за счет избыточного размножения клеток.

Травматический папилломатоз- разрастание сосочкового слоя слизистой, выступающее над ее уровнем. Длительно существующая травма может привести к ороговению отдельных участков слизистой.

В некоторых случаях возникают кровоточивость и явления воспаления. При воздействии механической травмы в первую очередь возникает отек, гиперемия. Затем на этом месте может появиться эррозия или декубитальная язва. Как правило это единичная болезненная язва, окруженная воспалительным инфильтратом, покрытая фибринозным налетом. При длительном ее течении возможно озлокачествление.

Лейкоплакия- ороговевание слизистой оболочки полости рта при ее хроническом раздражении. Заболевание сопровождается утолщением эпителиального слоя, с изменением цвета и вовлечением в воспалительный процесс собственно слизистого слоя.

1. лейкоплакия курильщиков- орговевшие участки твердого и мягкого неба, помутнение слизистой на всем протяжении участка кератоза и переход в нормальную слизистую без четких границ. Элементы не выступают над уровнем слизистой.

2. простая лейкоплакия- очаги ороговения различной формы и с четкой границей. Чаще локализуется на слизистой щек.

3. веррукозная- наблюдается более значительное ороговение, элементы поражения возвышаются над слизистой, они болезненны особенно во время приема пищи.

4. эрозивно- язвенная- помимо очагов, характерных для простой и верукозной формы лейкоплакии, появляются эрозии и язвы. Болевые симптомы более выражены.

5. мягкая- отечные участки шелушения с мягким гиперплазированным налетом, жалобы на шероховатость слизистой и ее шелушение, изменение вкуса.

Лечение. Устранение раздражающих факторов. Обязательное назначение поливитаминов, санация полости рта. Внутрь назначают вит.А, Е. а так же апликации масляными растворами этих витаминов. Иногда приходится прибегать к хирургическому иссечению очагов лейкоплакии. В последующем назначают кератопластики.

Острый герпетический афтозный стоматит — проявление первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Элементы, проявляющиеся на слизистой, напоминают афты, возникающие на фоне катарального воспаления. Заболевание контагеозно, протекает по типу острого инфекционного процесса с высокой температурой и нарушением общего состояния. В патогенезе наблюдаются периоды: продромальный, катаральный, высыпаний и угасания болезни. По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Обычно течение болезни характеризуется выраженными симптомами токсикоза. В продромальном периоде наблюдаются надомогание, слабость, головная боль, тошнота. Температура тела достигает 38-38,5 °С. подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована, слюна вязкая и тягучая. На 4-5 день появляются множественные афтозные высыпания.

Остры герпетический стоматит как и ряд других вирусных заболеваний может излечиваться спонтанно. Тактика лечения определяется степенью тяжести и периодом развития заболевания. Лечение включает использование противовирусных (бонафтон, ацикловир, ДНКаза, лейкоцитарный интерферрон и т.д.), десенсебилизирующих (супрастин, фенкарол, тавигил и т.д.) и противовоспалительных (мази флореналовая, теброфеновая, антисептические растворы и т.д.) препаратов с первых дней заболевания и симптоматической терапии. Так же назначают протеолитические ферменты, витамины, кератопластики.

СТОМАТИТЫ, ХЕЙЛИТЫ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА

1. Эрозивный стоматит

2. Язвенно-ненкротический стоматит Венсана

4. Гонорейный стоматит

5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

6. Эксфолиативный хейлит

7. Актинический хейлит

8. Метеорологический хейлит

9. Хроническая трещина губы

10. Гландулярный хейлит

11. Лимфоэдематозный макрохейлит

12. Контактный аллергический хейлит

13. Экзематозный хейлит

14. Атопический хейлит

15. Гранулематозный хейлит Мишера

16. Красный плоский лишай

17. Гиповитаминоз С

18. Гиповитаминоз А

19. Гиповитаминоз РР

20. Гиповитаминоз B1

21. Гиповитаминоз В2

1. Эрозивный стоматит — инфекционное заболевание, возбудителем, которого является диплококк. Заболевание развивается после перенесенного гриппа, ангины или другой инфекции. Инкубационный период 2-6 дней.

Клиника. Пациенты жалуются на зуд, жжение, болезненность в полости рта во время приема пищи. Элементы поражения — эрозия и эритема, круглые, диаметром 2-3 мм, которые сливаются в более крупные (до 20 мм). Налет и пленки на поверхности эрозий отсутствуют. Кожа никогда не вовлекается в процесс. Длительность заболевания 4 — 10 дней. Прогноз благоприятный.

Лечение. Местно — антисептики и местноанестизирующие средства, противовоспалительные и кератопластические препараты. Общее — антибиотики, сульфаниламиды.

2. Язвенно-некротический стоматит Венсана — инфекционное воспалительное тзаболевание, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта и характеризуется некрозом и изъязвлением.

Вызывается спирохетой Венсана и веретенообразной палочкой, является сапрофитом ротовой полости. Развивается на фоне переохлаждения, стрессов, травм (острые края разрушенных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, затрудненное прорезывание зубов мудрости). Может быть симптомом заболеваний крови, ЖКТ и др. органов и систем.

Выделяют острый, подострый, хронический и легкая, средняя и тяжелая формы.

Клиника. Кровоточивость десен, жжение и сухость СО, гипресаливация, слабость, головная боль, субфибрильная температура, ломота в суставах. Изъязвления начинаются с участков, где есть раздражающие факторы. Далее на прилегающих участках вплоть до некроза. Имеется гнилостный запах из полости рта. СО отечна, рыхлая, гиперемированная, резко болезненная, кровоточивая.

Лечеие. Местное: в фазе гидратации — обезболивание, антисептическая обработка, хирургическая обработка, некролитические средства, противовоспалительные средства; в фазе дегидратации — стимуляторы репаративных процессов, санация полости рта. Общее: антибиотики, противовоспалительные, гипосенсебилизирующие, витаминые, дезинтоксикационные средства.

3. Гангренозный стоматит — некротическое поражение СО, которое развивается вследствие сосудистых и трофических нарушений, вызванных анаэробной инфекцией.

Клиника. Тяжелое общее состояние, интоксикация, глубокое омертвение с гниением всех слоев СО и быстрым распространением процесса.

Лечение. Общее — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Местное -по принципам язвенно-некротического стоматита.

4. Гонорейный стоматит — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является гонококк. Инкубационный период — 1 — 30 дней. Воспаление с образованием гнойного эксудата и серого налета.

Лечение. Противомикробная терапия и так же как при гнойно-некротическом поражении СО.

5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — аллергическое заболевание, проявляющееся высыпанием одиночных афт, которые рецидивируют без определённых закономерностей и отличаются длительным течением.

Факторы, вызывающие заболевание: аденовирус, стафилококк, аллергия, иммунные нарушения, заболевания органов и систем ЖКТ, нервно-трофические нарушения, генетическая обусловленность, влияние вредных факторов.

Клиника. Жалобы на высыпание болезненных афт. Бессистемные рецидивы. При осмотре видны афты округлой или овальной формы с узким ободком воспалительной гиперемии ярко-красного цвета, покрыты серо-белым фиброзным налетом и резко болезненны. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. Цикл — 7 — 10 дней.

Лечение. Местное: санация полости рта, обработка афт обезболивающими, некролитическими, антисептическими, противовоспалительными, кератопластическими средствами. Общее: гипосенсебилизирующая, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, препараты улучшающие нервную трофику.

Хейлит — воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ.

б.Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание исключительно красной каймы губ, которое сопровождается шелушением клеток эпителия в связи с нарушением их ороговения, на фоне нарушения функции нервной системы.

Различают сухую (плоские тонкие чешуйки на границе красной каймы и СО) и эксудативную формы (на гиперемированной, отечной красной кайме образуются массивные корки серо-желтого или желто-коричневого цвета). Заболевание протекает длительно (годами, иногда десятками лет), не склонно к самоизлечению.

Лечение. Экссудативная — пограничные лучи Букки и препараты, повышающие реактивность организма. Сухая — индифферентные мази и кремы, гигиеническая помада.

7. Актинический хейлит — хроническое воспаление губ при повышенной
чувствительности красной каймы к солнечному свету.

Причина — ультрафиолетовые лучи при наличии сенсибилизации к солнечному свету.

Клиника. Различают сухую (красная кайма сухая, ярко красного цвета, покрыта серебристо-белыми чешуйками) и эксудативную формы (на фоне отечной ярко-красной каймы появляются пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя эрозии, корки и трещины).

Лечение. Избегать инсоляции. Местно — кортикостероидные мази, фотозащитные кремы. Внутрь — витамины группы В.

8. Метеорологический хейлит — воспалительное заболевание губ, обусловленное действием метеорологических факторов (повышенная или пониженная влажность, ветер, холод, запыленность воздуха, солнечный свет и др.).

Клиника. Чаще встречается у мужчин, у людей с нежной кожей и при заболеваниях, сопровождающихся повышенной сухостью кожи. Красная кайма губ застойно гиперемирована, инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками. Протекает хронически и не зависит от времени года.

Лечение. Устраняют раздражающее действие метеорологических факторов. Назначают никотиновую кислоту, витамины группы В. Местно — смазывание губ защитными мазями, гигиенической губной помадой.

9. Хроническая трещина губы — ограниченное воспаление с дефектом щелевидной формы эпителия и собственной пластинки.

Причина — особенность индивидуального строения и хроническая травма, метеорологические факторы, гиповитаминозы. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживлению.

Клиника. Одиночная разной глубины, линейная трещина. Никогда не переходит на кожу. Трещина покрыта кровянистой корочкой, окружена гиперемированной каймой. Могут рецидивировать, края могут ороговевать.

Лечение. Устраняют причину заболевания. Местно — мази с антибиотиками, кортикостероидами, средства стимулирующие эпителизацию. Общее — витамины групп А и В. При отсутствии эффекта хирургическое иссечение трещины в пределах здоровых тканей.

10. Гландулярный хейлит — заболевание, обусловленное воспалением перемещенных в красную кайму мелких слюнных желез, их гипертрофией и гиперфункцией.

Воспаление может быть серозным (припухание губы, застойная гиперемия, бугристость, сухость, шелушение, трещины, эрозии) или гнойным (развивается вследствие проникновения в протоки инфекции). Характеризуется болезненностью, припухлостью, увеличением губы, которая покрыта плотно фиксированными корками желто-зеленого или буро-черного цвета, вокруг выводных протоков образуются трещины и эрозии.

Лечение. Хирургическое — удаление всей зоны с перемещенными железами. Глубокая коагуляция тел слюнных желез. Перед хирургическим лечением добиваются устранения трещин, эрозий, корок.

11. Лимфоэдематозный макрохейлит — заболевание, связанное с нарушением лимфообращения, вызванное сенсибилизацией организма микрофлорой из очагов хронической инфекции.

Клинически проявляется безболезненным увеличением губ. Течение хроническое с обострениями. Различают раннюю, развитую и позднюю стадию.

Лечение. На ранних стадиях — тепловые процедуры, парафинотерапия, специальные массажи, склерозирующая терапия, внутрь — йодистый калий. В развитой стадии — хирургическое лечение.

12. Контактный аллергический хейлит — заболевание губ, которое развивается
вследствие сенсибилизации тканей к разным химическим веществам.

Причина — химические вещества, которые входят в состав губных помад, зубных паст, пластмассы зубных протезов и др.

Клиника — гиперемия и отек красной каймы губ с мелкочешуйчатым шелушением, трещинами, пузырьками и эрозиями.

Лечение. Устранение химического фактора, кортикостероидные мази, десенсибилизирующая терапия.

13. Экзематозный хейлит — хроническое аллергическое заболевание красной каймы и кожи губ.

Встречается как изолированное поражение и как симптом экземы лица. Аллергенами могут быть микроорганизмы, пищевые вещества, лекарства, металлы, материалы протезов, компоненты зубных паст и др.

Клиника. Заболевание имеет острое (полиморфизм элементов поражения -покраснение, мелкие пузырьки, которые сливаются образуя кольцеобразные чешуйки и корочки, зуд, отек) и хроническое течение (хронический отек, гиперемия, сухое шелушение, трещины, кровянистые корки. Процесс длятся годами с обострениями.

Лечение. Десенсибилизирующая, витаминотерапия. Местно — кортикостероидные мази.

14. Атопический хейлит — симптом дерматита или нейродермита.

Встречается у детей и подростков в возрасте 7-17 лет при наличии склонности к атопической аллергии.

Клиника. Поражается красная кайма и кожа губ чаще в углах рта. Проявляется зудом, эритемой, отеком, воспалением прилегающих участков, инфильтрацией, сухостью, образованием трещин. После стихания острых явлений появляется шелушение.

Лечение. Десенсебилизирующая терапия, витамины, седативные препараты, кортикостероиды внутрь и местно.

15. Гранулематозный хейлит Мишера — стойкое воспалительное утолщение
губ.

Причина не ясна. Течение хроническое с обострениями. Лечение. Хирургическое удаление пораженной ткани.

16. Красный плоский лишай — хроническое заболевание кожи и слизистых
оболочек с образованием ороговевших папул.

Причины: наследственность, инфекция, лекарственные средства, физические и химические факторы, заболевания нервной системы, эндокринные и метаболические нарушения, иммунологические механизмы.

Течение хроническое с обострениями. Различают гиперкератозную (типичную) форму: папулы беловатого цвета с ороговевшей верхушкой, которые сливаются в сетку;

эрозивную форму: боль и жжение, кровоточивость, очаг из папул с эритемой и эрозией; язвенную форму: боль, затрудненное открывание рта, запах изо рта, среди скопления папул имеется неглубокая язва с неровными краями;

пемфигоидную форму: анамнез отягощен гипертонической болезнью, хроническими нефропатиями, ревмакардиты, хроническими ангинами, в полости рта имеются папулы белого цвета с перламутровым оттенком, которые сливаются в сетку с пузырями и эрозиями, может присоединяться банальная или грибковая инфекция;

бородавчатую форму. из папул формируются безболезненные бородавчатые разрастания с сетевидным рисунком из ороговевших папул.

Лечение направлено на ликвидацию кератоза, воспаления и нормализация процесса ороговевания эпителия и устранения осложнений (эритемы, эрозий, язв, пузырей, бородавок). Общее — седативные, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, физиолечение, диета, исключающая курение, алкоголь, острую и горячую пищу. Местно — санация полости рта (устранение зубных отложений, гальваноза, острых краев зубов, коррекцию зубных протезов, лечение заболеваний пародонта), при протезировании применять материалы с высокой степенью индифферентности и правильно моделировать окклюзионную поверхность для предупреждения травмирования по линии смыкания зубов. Обработка очага — полоскания, витамины, криодеструкция, хирургическое лечение, кератинизирующие мази, растворы, кортикостероидная терапия.

Изменения СО при гипо- и авитаминозах — развивается при недостаточном поступлении витаминов с пищей или нарушение их усвоения. Изолированные формы недостаточности одного из витаминов встречается редко, чаще — недостаточность нескольких витаминов.

17. Гиповитаминоз С — приводит к нарушению обменных процессов, снижению реактивности организма, процессов роста, резкому нарушению процессов проницаемости капилляров.

Различают три стадии: цинготная стоматопатия — начальная — выраженный гингивит на фоне бледной анемичной СО, кровоточивость; цинготный репаративный стоматит — развитая стадия — характеризуется значительным воспалением десен, отеком, разрыхлением, цианотичный цвет, кровоточивость, подвижность зубов; цинготный язвенный стоматит — осложненная стадия — возникает в связи с присоединением вторичной инфекции, сопровождается разрастанием грануляций, достигающих режущего края или жевательной поверхности зубов, с участками некроза и изъязвления, кровоточивостью, некротическим налетом со зловонным запахом и распространением процесса на язык, щеки, губы, твердое и мягкое небо, расшатыванием и выпадением зубов. Общее состояние крайне тяжелое и без лечения может закончиться летально.

Лечение. Общее — назначают витамин С в различных видах и витамин Р. Местное — санация полости рта, гигиена, орошение полости рта растворами витаминов. В разгар болезни противопоказано удаление грануляций и зубов.

18. Гиповитаминоз А — ухудшаются процессы роста и развития организма, созревание эпителия и его ороговение, понижается устойчивость СО к травмирующим и раздражающим факторам.

Клиника. СО бледная, мутная, сухая. На щеках, твердом и мягком небе беловатые наслоения, сухость зева, губы синеватые, с повышенной эпидермизацией. Лечение. Назначают витамин А и продукты богатые витамином А.

19. Гиповитаминоз РР — ухудшаются окислительно-восстановительные процессы, обмен углеводов и белков. Развивается пеллагра. В полости рта: 1 стадия — возникновение эритемы — жжение в области губ, щек, языка, СО гиперемирована, язык отекший, нитевидные сосочки атрофированы, слабость, головная боль, бессоница, потеря аппетита; 2 стадия — боль в полости рта типа невралгической, процесс распространяется на всю СО, язык ярко-красный, отечный, малинового оттенка, блестящий, гладкий, зеркальный с трещинами, ухудшается общее состояние; 3 стадия — общее состояние тяжелое, присоединяется вторичная инфекция и развивается язвенный стоматит.

Лечение. Насыщение организма никотиновой кислотой и витаминами группы В. Местное — тщательная санация ротовой полости, гигиенические полоскания, устранение раздражителей, местноанестезирующие средства, антисептики, ферменты протезолиза, кератопластические препараты.

20. Гиповитаминоз B1 — болезнь бери-бери, которая развивается у лиц
употребляющих преимущественно углеводную пищу и при недостаточном всасывании в
кишечнике.

Клиника. Поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, развитие отеков. Может сопровождаться невралгией тройничного нерва, повышенная болевая чувствительность СО, боли в зубах, челюстях, язьпсе, встречается пузырьковое поражение СО.

Лечение. Насыщение организма тиамином и белками. Местное -симптоматическое.

21. Гиповитаминоз В2 — заболевание с воспалением губ (ангулярный хейлит), глосситом, конъюктивитом.

Клиника. Начинается с покраснения в углах рта, потом возникают болезненные трещины, как заеды. Губы становятся красными, отекшими, появляются трещины и эрозии. Одновременно развивается глоссит с резкой болезненностью, атрофией нитевидных сосочков, гипертрофия грибовидных сосочков.

Лечение. Насыщение организма витаминами группы В. Местное -симптоматическое.

ВИЧ- инфекчия в полости рта.

После заражения ВИЧ в течение 5 лет СПИД развивается у 20% инфицированных лиц, а у 50% в течение 10 лет. Однако острый период ВИЧ может проявиться уже через несколько недель. К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧ- инфекцией относятся:

1. различные клинические формы кандидоза

2. вирусные инфекции

3. волосистая лейкоплакия

4. язвенно- некротический гингивостоматит

5. прогрессирующая форма пародонтита

6. саркома Капоши

наиболее распространенным признаком ВИЧ инфицирований является кандидоз. На слизистой оболочке имеется серовато- белый творожистый налет. Возможен кандидозный ангулярный хейлит и трещины.

У 98% ВИЧ-больных наблюдалась волосистая лейкоплакия. Клинически она выглядит в виде складок и ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой, по форме они напоминают волосы. Ворсинки эти соскоблить невозможно. Чаще всего эта лейкоплакия локализуется на боковых поверхностях языка.

Саркома Капоши является наиболее характерным признаком заболевания. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. В полости рта она чаще всего локализуется на небе, реже на слизистой десен. Она имеет вид синеватых, красноватых или черных пятен, которые в дальнейшем разрастаются и изъязвляются. Саркома Капоши очень напоминает эпулис.

К заболеваниям, которые должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧ- инфицирования больного, относятся плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта, лимфома.

1. стадия. Бессимптомная. Или лимфоаденопатия ( увеличение узлов в диаметре в 2-х и более областях.

2. стадия. Связанный со СПИД комплекс. Характерно: потеря массы тела, диарея, утомляемость, сонливость, потеря аппетита. В эту стадию появляются такие проявления ВИЧ как волосистая лейкоплакия, опоясывающий лишай, обострение хронического рецидивирующего герпеса.

3. стадия. Промежуточная стадия болезни. В этой стадии появляется кандидоз, волосистая лейкоплакия, обострение хронического герпеса, туберкулез легких, альвеолярная пиорея.

4. стадия. Поздняя стадия. Характерны заболевания, вызванные протозойными инвазиями, грибковыми, вирусными и бактериальными инфекциями, тяжелые формы лимфомы, кахексия, неврологические нарушения.

Сифилис- хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. Слизистая оболочка полости рта является местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса.

В течении сифилиса различают 4 стадии- инкубационная, первичная, вторичная и третичная. Инкубационный период. 21-24 дня.

Первичный период. 6-8 недель Начинается с возникновения на месте заражения твердого шанкра. Это язва, имеющая круглую или овальную форму с ровными краями, хрящеподобным инфильтратом шанкр покрыт сероватым налетом. В этот период бледные трепонемы интенсивно размножаются в лимфатических узлах, что характеризуется выраженным полиаденитом.

Вторичный период сифилиса (3-4года) проявляется в полости рта в виде розеол и папул. Розеолы чаще появляются на небных дужках, мягком небе или миндалинах, в следствии чего возникает эритематозная ангина, при этом отсутствуют банальные болевые ощущения.

Папулезный сифилис- самая частая форма проявления вторичного сифилиса. Папулезные высыпания могут наблюдаться по всей поверхности слизистой. На слизистой языка они чаще напоминают очаги десквамации. Папулы покрыты серым налетом, при снятии которого обнажается ярко- красная безболезненная поверхность. Болевые ощущения могут возникнуть только при их изъязвлении.

Третичный период (4-6лет) сифилиса проявляется в виде гумм и бугорковых высыпаний. Гуммы одиночные или множественные могут локализоваться на любом месте слизистой. Вначале появляется безболезненный узел, который затем увеличивается, изъязвляется и вскрывается с образованием язвы, которая в свою очередь заживает с образованием втянутого рубца. Этот период так же характеризуется возникновением сифилитического глоссита. Язык при этом приобретает большую плотность и становится малоподвижным. Язык покрывается трофическими язвами, которые в дальнейшем могут озлокачествляться.

Бугорковый сифилис чаще всего локализуется на губах и представляет собой бугорки синюшно- красного цвета, которые распадаются с образованием язв.

Болезни полости рта у взрослых

Полость рта взрослого человека связана с выполнением многих функций, благодаря чему отражает на себе состояние организма. В частности, слизистая демонстрирует различные патологические и системные явления, протекающие в организме, характеризует силу иммунитета, здоровье внутренних органов и т.д. Как правило, заболевания полости рта у взрослых (с фото и симптомами вы сможете ознакомиться ниже) делятся на 3 вида: болезни десен, зубов и слизистой.

Какие факторы влияют на состояние слизистой оболочки человека

Для начала выясним, какие факторы влияют на состояние слизистой оболочки человека:

  • бессистемный, самостоятельный прием антибиотиков и сильнодействующих средств;
  • слабые защитные силы, наличие ВИЧ, СПИД;
  • воспалительные процессы зубов и десен;
  • дисфункция и поражение внутренних систем;
  • влияние резких температур;
  • неграмотно составленный рацион (преобладание слишком острой или кислой пищи);
  • наличие вредных привычек (алкоголизм, курение);
  • наличие воспаления, инфекций;
  • общее обезвоживание;
  • авитаминозы;
  • нестабильный гормональный фон;
  • наследственная предрасположенность.

Болезни слизистой оболочки полости рта

Воспалительные процессы зубов и десен провоцируют заболевания слизистой полости рта

Болезни слизистой оболочки полости рта

В здоровом виде полость рта содержит бактерии и другие организмы, находящиеся в условно-патогенном состоянии. Но под воздействием вышеперечисленных условий они провоцируют заболевания слизистой: инфекционные, воспалительные, вирусные, грибковые, лишайные, а также дисбактериоз.

Инфекционные и воспалительные процессы

К инфекционным заболеваниям полости рта и языка (фото ниже) относят стоматиты. Они вызываются в основном нерегулярной и неграмотной гигиеной ротовой полости, а иногда являются следствием болезней ЖКТ и некоторых других (ангина).

  1. Стоматит катаральный. Главным симптомом является отек слизистой, сопровождающийся болевыми ощущениями и белесым либо светло-желтым налетом.
  2. Язвенный. В этом случае слизистая поражается по всему объему и глубине. Это сопровождается отеком лимфатических узлов, головокружением и болью, общей слабостью и недомоганием. Как правило, данный вид возникает у больных с язвой желудка или кишечника, энтеритом.

Болезни слизистой оболочки полости рта

Стоматит — инфекционное заболевание полости рта

  • Афтозный. Представлен эрозийным поражение слизистой и характеризуется очагами афт. Появляется вследствие инфицирование ротовой полости, желудочно-кишечного дисбаланса, ревматизма. Также может следствием аллергии. Основные симптомы: вялость, гипертермия и затем уже появление эрозийных язв.
  • Вирусные болезни

    К ним относят болезни инфекционного характера, стоматит язвенно-некротический, а также последствия венерических болезней.

    Но наиболее частый вирусный «гость» в ротовой полости – это герпес. Воспаляясь, он обосновывается в области вокруг рта, но частопереходит и на слизистую. Симптомами такого поражения являются эрозийные афты на внутренней стороне щек и губ, языке, небе.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Иногда герпес поражает и околозубные ткани, десна, являясь последствием острого катарального гингивита.

    Грибковые поражения

    Грибковое заболевание полости рта у взрослых (фото ниже) вызывается активностью дрожжеподобных микроорганизмов группы Candida.

    Такие грибки живут в неактивном состоянии у большей части населения. Но любые внешние и внутренние факторы (патологические процессы, ослабление иммунитета, переохлаждение и т.д.) активизируют их. В итоге грибок образуется на различных слизистых областях, в том числе в полости рта, что свидетельствует о развитии кандидомикоза.

    1. Псевдомембранозный кандидоз в острой форме (наиболее распространенная патология). Симптомами является пересыхание слизистой щек, губ, неба и языка, их покрытие белым творожистым налетом. Во время болезни пациенты ощущают дискомфорт при жевании, жжение и зуд во рту. Этот недуг может вызывать не только общее ослабление иммунитета, но и болезни крови, гиповитаминоз, диабет и т.д.
    2. Атрофический кандидоз в острой форме. Слизистая поверхность рта сильно пересушивается и краснеет. Немного белесого налета и отшелушенного эпителия может оседать в складках. Недуг переносится болезненно.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Кандидоз полости рта

  • Атрофический кандидоз в хронической форме. Возникает, как правило, после длительного использования пластиночных съемных протезов. Симптомами является пересыхание и воспаление слизистой (язык, небо, губы и уголки рта).
  • Гиперпластический кандидоз в хронической форме. На воспаленной поверхности образуется очень плотный слой налета в виде тугих узлов и бляшек. Попытки самостоятельно удалить налет приводят к еще большему воспалению слизистой, появлению кровоточивости очищенных областей.
  • Лишайная болезнь

    Как правило, слизистую поражает плоский красный лишай. Одновременно он может проявляться на кожном покрове. Является следствием ослабления иммунитета, а также системных болезней ЖКТ, печени, сахарного диабета, наследственной предрасположенности к патологии.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Заболевание бывает в острой форме (месяц), подострая (до полугода) и длительная (более 6 месяцев).

    Главные симптомы: покраснение слизистой, появление пузырчатых высыпаний, эрозий и язв, бляшек.

    Дисбактериоз

    Данный недуг является как раз следствием неграмотного употребления антибиотиков, а также применения антисептических средств местного воздействия при лечении простудных заболеваний.

    Симптомы болезни на ранней стадии практически не заметны: неприятный запах изо рта, появление трещин в уголках губ. Развитие заболевания сопровождается расшатыванием зубов, появлению сопутствующих недугов, таких как пародонтоз. Также на зубах усиленно формируется налет, разъедающий эмаль.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Появление трещин в уголках губ – признак дисбактериоза

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    При несвоевременном восстановлении микрофлоры слизистой рта дисбактериоз может вызвать поражение рецепторов языка, влиять на голосовые связки и функцию гланд.

    Выше мы рассмотрели болезни ротовой полости у взрослых. Переходим кболезням и патологиям зубов и десен.

    Основные болезни зуб и десен

    Ознакомимся с распространенными причинами:

    • ослабленный иммунитет;
    • неправильный рацион;
    • вредные привычки;
    • заболевания самой слизистой;
    • травмы и микротрещины, в том числе полученные вследствие стоматологических манипуляций;
    • недостаток микроэлементов (фтор, кальций и т.д.), витаминов в организме;
    • аллергия на протезы, виды пищи, пероральные растворы и препараты и т.д.;
    • наличие инфекций, вирусов, воспалительных процессов;
    • повышенное отложение налета и камня, что приводит к возникновению кариеса;
    • неудовлетворительная гигиена полости рта.

    Представляем болезни полости рта у взрослых (фото ниже), на которые влияют вышеуказанные условия.

    1. Пародонтоз. Редкое и сложное заболевания, приводящие к истощению и разрушению тканей пародонта. Может протекать бессимптомно, не вызывая дискомфорта или болезненных ощущений. Часто выявляется уже на стадии перетекания в более сложную форму – парадонтит.

    Симптомы можно заметить при визуальном осмотре ротовой полости. Как правило, заметны оголенные шейки или корни зуба вследствие изменения формы десны. Сосочки между зубами атрофируются, что также приводит к изменению позиций зубов.

    1. Парадонтит. Является следствием пародонтоза и вызывается дополнительными факторами: нарушение метаболизма, ослабление защитных сил организма, недостаток протеинов и витаминов, сопутствующие нервно-соматические патологии, неграмотная регулярная гигиена ротовой полости, экологические факторы, неправильный рацион (слишком мало жесткой и грубой пищи). Также болезнь может быть следствием гингивита.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Симптоматика недуга различная: кровоточат десна, появляется запах изо рта, быстро появляется налет. На запущенных стадиях появляется отек мягких тканей, абсцессы, болевые ощущения и расшатанность зубов.

    1. Гингивит. Возникает на фоне болезней ЖКТ, эндокринной и сердечнососудистой системы, занесения инфекций, аллергических реакций, либо же является следствием беспорядочного питания, воздействия неблагоприятных экологических факторов, гормональных изменений.

    Симптомы: кровоточат десна, жжение и зуд в них, неприятный запах изо рта, а также возможно возникновение язв и некротических областей.

    1. Ксеростомия. Часто появляется у диабетиков, является следствием аллергической реакции, других патологий.

    Симптомы следующие: пересушенная слизистая, воспалительные процессы, зуд, жжение, уменьшение секреции слюны, воспаление рядом расположенных желез.

    1. Хейлит. Является недугом, характерным для красной области губ, имеющим под собой воспалительные или трофические процессы. Причины его появления следующие: нарушение гормонального фона, действие вирусов или грибков, длительное пребывание под солнцем, аллергия, недостаток витаминов группы В, нейрогенные факторы.

    Основные симптомы: воспаленные и болезненные заеды в углах губ, гиперемированость мягких тканей и их отек.

    Все вышеперечисленные недуги лечатся исключительно у системных врачей и стоматологов.

    / Заболевания слизистой оболочки полости рта

    ISBN 5 — 8 9 5 9 9 — 0 1 8 — 7

    УДК 616.31-002 ББК56.6

    В учебном пособии на современном уровне освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, патанатомии, диагностики, лечения и профилактики более 300 заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ. Материалом для подготовки этого издания послужили более чем 40 летние клинические наблюдения его авторов, их биохимические, цитологические и патанатомические разработки, а также последние достижения и исследования отечественных и зарубежных ученых. Опираясь на свой многолетний клинический опыт, авторы разработали оригинальную систематику разных патологических состояний слизистой оболочки рта, которая приведена в пособии.

    Издание иллюстрировано 150 цветными рисунками.

    Для студентов стоматологических факультетов, субординаторов, интернов. Полезные сведения найдут для себя дерматологи, отоларингологи и врачи других специальностей.

    К.Н. Косенко, академик Украинской АН национального прогресса, д-р мед. наук, проф.; Л.А. Хоменко, д-р мед. наук, проф.

    © ОАО «Стоматология», 2001

    Стоматологические заболевания — наиболее распространенные поражения человеческого организма. Особое место среди них занимают болезни слизистой оболочки полости рта (СОПР). Нет такого органа или ткани, где бы возникало большее количество заболеваний, чем на СОПР. Но, несмотря на то, что причины возникновения, механизмы развития и клиническое течение их достаточно разнообразны, для многих из этих заболеваний характерны некоторые общие признаки, что дает возможность объединить их в отдельные родственные группы.

    Наиболее распространенной группой заболеваний СОПР и губ, с которыми врач-стоматолог встречается в повседневной работе, являются так называемые самостоятельные стоматиты. Условно к ним относят заболевания, которые первично поражают только СОПР и губы. Стоматиты, которые мы относим к этой группе, развиваются преимущественно под действием на слизистую оболочку (СО) определенных факторов. Их объединяют характерный механизм развития и обусловленное клиническое течение. Наиболее часто самостоятельные стоматиты возникают под влиянием таких раздражителей, как механическая, физическая и химическая травмы. Причиной, обусловливающей заболевание, может быть также действие грибов, вирусов, микроорганизмов, различных аллергенов и пр. Следует отметить, что частота самостоятельных стоматитов в последнее время значительно возросла. Такая тенденция объясняется существенным влиянием негативных внешних факторов, связанных с урбанизацией, влиянием общих нарушений экологии, действием различных местных раздражителей. Все это приводит к значительному снижению реактивных резервов СОПР и способствует развитию тех или иных ее заболеваний.

    Ко второй группе стоматитов, независимо от их клинического проявления на СОПР, относятся симптоматические стоматиты, возникновение которых связано с общими болезнями человека. Наиболее распространенными среди них являются стоматиты при поражениях желу- дочно-кишечного тракта, заболеваниях крови, эндокринной системы, гиповитаминозах и др. Наблюдения и исследования последних десятилетий показали, что в организме человека нет ни одного системного нарушения, которое в той или иной мере не отражалось бы на состоянии СОПР и губ. Следует помнить, что при многих общих заболеваниях такие изменения появляются на СОПР задолго до появления общих клинических симптомов и потому понятно, почему умение правильно диагностировать симптоматические стоматиты имеет очень важное значение не только для врачей-стоматологов, но и для специалистов общего профиля, особенно для терапевтов, гематологов, эндокринологов.

    К третей группе относят изменения СОПР и губ, которые возникают и развиваются как обязательный признак и составная часть синдромов. В настоящее время в стоматологической литературе их описано боле 300. Их возникновение и развитие связаны с поражением отдельных органов или систем организма и, кроме общих проявлений, они сопровождаются различными изменениями отдельных участков СО. Наиболее распространенными изменениями, возникающими при синдромах, являются афтоподобные образования, ороговения, изменения языка и

    др. Большинство синдромов встречается редко, а некоторые из них отдельными авторами описаны даже как казуистические наблюдения. Облегчает диагностику синдромов развитие заболевания с обязательным проявлением всех или нескольких симптомов. Например, синдромы Бехчета и Мелькерссона-Розенталя характеризуются тремя симптомами, один из которых проявляется на СОПР. Без его проявления диагноз этих заболеваний вызывает большое сомнение. Природа большинства описанных синдромов неизвестна, поэтому лечение их симптоматическое, связанное с воздействием на отдельные симптомы.

    Из сказанного явствует, с какими сложностями сталкивается врач при распознавании заболеваний СОПР и губ. Облегчить эту задачу помогут изложенные в этой работе результаты наших многолетних наблюдений над больными с поражением СОПР. С этой целью в пособии подробно и академично изложены особенности обследования больных; значительное внимание уделено освещению развития и клинического течения отдельных заболеваний СО. Материал изложен согласно систематике заболеваний СОПР, которой мы на протяжении многих лет придерживаемся в нашей клинике.

    Несмотря на большое разнообразие заболеваний СОПР и губ, их развитие, как и развитие заболеваний, возникающих в других тканях органов человека, подчинено единым общебиологическим законам. При развитии таких процессов наблюдаются явления воспаления, дистрофии или возникновения опухолей. Поражения СО чаще всего сопровождаются экссудативными, альтеративными и пролиферативными формами воспаления. В некоторых случаях наблюдаются дистрофические изменения, особенно в покровном эпителии. К ним относят процессы с нарушениями ороговения — паракератоз, гиперкератоз, дискератоз.

    Относительно небольшую группу составляют доброкачественные и злокачественные новообразования СОПР и губ. При их диагностике большое значение имеют цитологические и морфологические исследования, методики которых приводятся в этой работе. Понимание сути заболеваний СОПР, объяснение причин их возникновения и раскрытие механизма развития является не только важным, но и необходимым звеном как в оценке развития процесса, так и при выборе патогенетических методов лечения.

    В книге описаны медикаментозные и физические методы лечения, которые позволят на различных этапах развития заболевания получить наиболее выраженный лечебный эффект. Даны рекомендации по устранению этиологических факторов, общеукрепляющей терапии, гигиене ротовой полости.

    Авторы книги будут благодарны читателям за пожелания, направленные на улучшение этой работы.

    Глава 1. Полость рта — понятие, особенности структуры, функции

    В организме человека имеется несколько полостей — образований, ограниченных костными и мягкотканевыми структурами, имеющими свободный объем, заполненный (частично или полностью) газами или жидкостями. К таковым можно отнести брюшную полость, которая выстилает внутреннюю поверхность живота, содержит специальную жидкость и газовую среду, плевральную полость, близкую по строению и содержанию; полость внешнего и внутреннего уха, полости костно-су- ставных пространств, полость мочевого пузыря и почечных лоханок, полость носа, глотки и рта, полости невральных пространств и др.

    Особенностью всех указанных полостей является наличие свободного, незанятого биологической тканью пространства, обычно содержащего определенную биологическую жидкость.

    Основное назначение всех полостей — обеспечивать специфическую подвижность органов, создавать надежную изоляцию одних органов от других, создавать постепенную связь и, одновременно, изоляцию внешней от внутренней среды, обеспечивать наиболее биологические условия для функционирования внутренних и внешних органов организма.

    Целью данного раздела является описание особенностей строения, состава, функции и условий обеспечивающих процессы происходящие в полости рта и входящих в нее органов: зубов, губ, языка, десен, поверхностей щек, твердого и мягкого неба, сосочков и многочисленных желез внешней секреции и др.

    Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку — поверхностью щек, сзади — языкоглоточными кольцами, снизу — языком и подъязычным пространством. Полость рта сообщается через ротовое отверстие и нос — с внешней средой, через глотку и пищевод — с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом. Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма, которая может путем физиологических и физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки и пищеварительной системы. То есть, это образование, которое одновременно широко сообщается как с внешней средой, так и с внутренними средами организма, при этом с помощью физиологических механизмов и приспособлений оно способно себя ограничить как от внешней, так и от внутренней среды организма человека.

    Одной из главных особенностей полости рта является ее постоянная связь и сообщение с внешней средой. В этом отношении она имеет аналогию лишь с носо-ухо-глоточным пространством, анусом. Однако эти две последние полости предназначены для сообщения с внешней средой или эпизодически (анус), или в целях постепенного приспособления внешней среды, ее главного элемента — воздуха для условий его потребления организмом человека — для увлажнения, согревания, очищения.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    В этом отношении сообщение полости рта с внешней средой имеет совершенно иные функции, цели и задачи. Главная функция сообщения полости рта с внешней средой — это прием и подготовка для внутренней среды пищи и жидкости, а также частично для поступления воздуха в организм. Полость рта предназначена для откусывания, перемещения, размягчения, пережевывания, пропитывания, начального ферментативного переваривания и последующего заглатывания пищи. Так как любая пища, как и воздушная среда — инфицированные среды, то естественно, и полость рта является средой, в которой постоянно находится микрофлора различного вида, состава и количества. Микрофлора полости рта имеет несколько механизмов приспособлений во рту, механизмов существования, размножения и жизнедеятельности в полости рта. Условно микрофлору в полости рта можно подразделить на ряд типов.

    Основной из них — различные виды сапрофитов, которые приспособились к условиям полости рта, находятся в физиологическом равновесии, выживают в ней и не оказывают сколько-нибудь видимо вреда на отдельные тканевые образования ротовой полости.

    Вторая группа — микрофлора, транзитом минующая полость рта, случайно попадающая в нее. Иногда она может носить патогенный характер. В этом случае она может способствовать инфекции и инвазии и оказывать неблагоприятное воздействие на макроорганизм или отдельные его органы и системы и быть причиной основного их инфицирования (так называемый оральный путь заражения).

    Третья группа — условно-патогенные микроорганизмы, которые инфицируют полость рта, живут и размножаются в ней, находя себе нишу для инфицирования, размножения и проживания. Это различные виды грибов, кокков, бацилл, специфическая микрофлора. Они постоянно находятся в ротовой полости, не вызывая каких либо отрицательных влияний. Однако, если организм ослаблен, наблюдается снижение защитных свойств, эти виды микроорганизмов могут приобретать патогенное свойство и служить причиной развития различных патологических процессов в ротовой полости.

    Наконец, имеется четвертая группа микроорганизмов. Это преимущественно непри-

    хотливые, хорошо выживающие в полости рта микробы, например, Str. mutis. Эти виды микроорганизмов под влиянием потребления сахара, научились колонизировать полость рта в вид зубных бляшек, мягкого зубного налета, которые приспособились к автономному существованию в полости рта, практически малозависимому от макроорганизма. Они запасают питание впрок, в виде гликогеноподобных соединений, что позволяет им благополучно переживать периоды между приемами пищи человеком. Зубной налет возможно убрать только механическим путем, что делает борьбу с ним, используя большой арсенал разнообразных средств для гигиены полости рта, очень важным и патогенетически обоснованным методом профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. В налете микрофлора живет автономно, что позволяет ей существовать и размножаться независимо от состояния макроорганизма. Поэтому в над- и подцесневом зубном налете могут переживать длительное время как сапрофитная, так и патогенная микрофлора. При этом воздействие на макроорганизм даже очень активное, не может нарушить автономной жизни микроорганизмов налета, они могут там сохраняться неопределенно долго и бляшка при этом выполняет функцию как бы депо микрофлоры.

    Таким образом, микрофлора полости рта специфична, непохожа на флору других полостей как по составу, количеству, так и по функции. Необходимо четко понимать, что без микрофлоры в ротовой полости невозможно нормальное функционирование ее органов и любые попытки убрать ее не только бесполезны, но вредны, так как они могут привести к дисбактериозу. Поэтому микробное обеспложивание полости рта не может рассматриваться как патогенетический метод борьбы с основными стоматологическими заболеваниями. Вместе с тем, это не значит, что антимикробные воздействия на органы полости рта не нужны. Нет, они необходимы в случаях, когда носят конкретный патогенетический целенаправленный характер.

    К другим важнейшим функциям полости рта относится обеспечение в ней условий для жевания пищи, подготовки пищевого комка, участие в процессе пищеварения и заглатывании пищи. Такие условия создаются в ней прежде всего благодаря постоянному наличию во рту ротовой жидкости. Основными ее источника-

    Болезни зубов
    и полости рта

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Стоматитами называются воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Наблюдаются стоматиты с различной локализацией воспалительного процесса. В случае поражения слизистой оболочки только языка говорят о глоссите, десен — о гингивите, губ — о хейлите, неба — о палатините.

    Наиболее распространенной формой поражения слизистой оболочки полости рта является воспаление десен — гингивит. Он возникает под влиянием механического раздражения, в результате отложения на шейках зубов значительного количества зубного камня, производственной пыли, а также при пародонтозе (альвеолярная пиорея). Кроме того, гингивит может возникнуть при гипо- и авитаминозах, в частности при авитаминозе С (скорбутический гингивит). Можно встретиться с так называемым гипертрофическим гингивитом, возникающим во время беременности и в период полового созревания.

    Различают травматические, симптоматические, инфекционные и специфические стоматиты. Причиной травматических стоматитов может быть механическая травма, химическое повреждение слизистой оболочки полости рта и др.

    Симптоматические стоматиты являются результатом общего заболевания (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, крови).

    Инфекционные стоматиты возникают при кори, скарлатине, дифтерии, малярии и т. д.

    Специфические стоматиты — результат поражения слизистой оболочки полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях.

    Катаральный стоматит

    Ограниченное поражение слизистой оболочки десневого края — катаральный, или серозный, гингивит — возникает при отсутствии систематического правильного ухода за полостью рта, при недостаточном пережевывании твердой пищи, особенно овощей и плодов. Неполноценное естественное самоочищение зубов благоприятствует быстрому отложению зубного камня, что в свою очередь усиливает воспаление десен. Неправильно и тесно расположенные зубы, образуя ниши, создают условия, способствующие отложению в них зубного камня и развитию гингивита. Пережевывание пищи зубами только одной правой или левой стороны вследствие заболевания зубов или других причин также способствует усиленному отложению зубного камня на зубах, не участвующих в обработке пищи, и вызывает одностороннее воспаление десен.

    К факторам механического раздражения десны, вызывающим катаральное воспаление, следует отнести острые края корней зубов, неправильно наложенные пломбы в области десневого края, плохо прилегающие к шейке зуба съемные и несъемные протезы.

    Определенную роль в развитии гингивита играют некоторые профессии. У рабочих цементных заводов, мукомольных предприятий, каменотесов, шлифовальщиков стекла и перламутра, рабочих литейных цехов вредное воздействие оказывает механическое раздражение пылью этих производств. При недостаточной вентиляции рабочего помещения накапливается особенно много производственной пыли. Попадая в рот, она задерживается у десневого края и вызывает воспаление десны. Оно проявляется широкой красной полосой, тянущейся параллельно десневому краю вдоль всего зубного ряда. Оно распространяется и на десневые сосочки. Гингивит обычно наиболее выражен в области фронтальных зубов (рис. 54). Постепенно десневой край и десневые сосочки увеличиваются, становятся болезненными, гиперемированными, от прикосновения и при чистке зубов легко кровоточат. В дальнейшем десна окружает как бы валом шейки зубов или корни, образуя карманы, в которых находится не только зубной камень, но нередко желтоватая гнойная масса, содержащая в большом количестве микробы. В наиболее тяжелых случаях в связи с распространением воспалительного процесса на связку зуба и разрушением ее зубы становятся подвижными. В начале заболевания появляется незначительная боль ноющего характера. Позже больные жалуются на сильные боли. Усиливается кровоточивость, затрудняется прием пищи, приходится ограничиваться более мягкой, жидкой пищей, не требующей жевания.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Катаральный стоматит других участков слизистой оболочки полости рта чаще всего сопутствует общим заболеваниям, но может проявляться и самостоятельно. Он возникает как осложнение при катарах верхних дыхательных путей, желудочно-кишечных и инфекционных заболеваниях. Чаще других болеют катаральным стоматитом дети, особенно грудного возраста — ослабленные, страдающие диспепсией, искусственно вскармливаемые. Частая причина заболевания — употребление грязных сосок и игрушек.

    Причинами серозного воспаления слизистой оболочки полости рта могут быть раздражение ее горячей или очень холодной пищей или водой, злоупотребление соленой, кислой пищей, алкоголем, табаком, а у некоторых лиц — применение лекарственных веществ (йод, бром, антибиотики, сульфаниламидные препараты и т. п.). Причиной воспаления может служить раздражение зубным протезом, если он недостаточно хорошо прилегает к слизистой оболочке неба или десны, или содержится в недостаточной чистоте. Процесс может локализоваться на ограниченном участке или распространяться на всю поверхность полости рта — губы, щеки, десны, небо, язык. Заболевание проявляется в виде более или менее резкой гиперемии различных участков слизистой оболочки полости рта. В дальнейшем появляется также отечность этих участков. Температура, особенно у детей, может быть повышена. Обычно через несколько дней после прекращения раздражения наступает выздоровление. У ослабленных лиц процесс нередко переходит в язвенный стоматит.

    Катаральный стоматит возникает при многих инфекционных болезнях. В каждом случае проявления его различны. При кори еще до появления характерной сыпи на коже и воспаления слизистых оболочек носоглотки и глаз на слизистой оболочке щек вблизи углов рта образуются белые точки, несколько возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Вокруг них образуются ярко-красные, блестящие пятна неправильной формы. Это так называемые пятна Филатова-Коплика (симптом Филатова-Коплика), которые характерны только для кори. Распознавание этих пятен позволяет провести раннюю диагностику кори и своевременно изолировать больного ребенка.

    При скарлатине еще до появления кожной сыпи на слизистой оболочке языка и в зеве наблюдаются характерные ранние признаки. Миндалины, небные дужки и язычок окрашиваются в ярко-красный цвет и представляются набухшими — так называемая скарлатинозная ангина. Язык обложен сероватым налетом. Уже в этот период ребенок становится опасным для окружающих. На 3-4-й день от начала заболевания язык начинает освобождаться от налета, а еще через 1-2 дня становится интенсивно красного цвета. На нем резко выступают покрасневшие сосочки, придающие его поверхности сходство с малиной. Поэтому язык у лиц, больных скарлатиной, получил название «малинового». К 10-му дню от начала болезни язык становится гладким, как бы лакированным, а к 12-15-му дню принимает свой обычный вид.

    При отдельных формах гриппа, особенно вирусного, также может возникнуть катаральный стоматит в сочетании с участками геморрагии. Появление их связано с резкой гиперемией сосудов и участками точечных кровоизлияний. Обычно эти проявления исчезают к концу 2-й недели заболевания. Серозный стоматит поражает также больных дифтерией, пневмонией, тифами, дизентерией и др.

    Гипертрофический гингивит

    Это заболевание относится к хронически протекающим воспалительным процессам. Наблюдается чаще всего у беременных, а также в период полового созревания у мальчиков и девочек (рис. 55). Гипертрофический гингивит характеризуется в начальной стадии набуханием десен, которые приобретают синевато-красную окраску. В дальнейшем наблюдается разрастание десны и сосочков, которые могут частично или полностью прикрыть коронки зубов на верхней и нижней челюстях одновременно. Поражаются чаще фронтальные зубы. Разросшаяся десна образует глубокие десневые карманы. При исследовании карманов в них можно обнаружить остатки пищи, слизь, отложения зубного камня и т. п. Продолжая разрастаться, десна начинает беспокоить больного: она кровоточит и становится болезненной.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Язвенный стоматит

    Язвенный стоматит наблюдается чаще у лиц с пониженным питанием или истощенных общими тяжелыми заболеваниями. В качестве основной причины следует признать снижение сопротивляемости всего организма. В ряде случаев является следствием запущенного катарального гингивита. Язвенный стоматит может возникнуть при различных общих инфекционных заболеваниях, болезнях крови, отравлении свинцом, ртутью, висмутом и т. п. Заболевание начинается незначительными признаками воспаления: покраснение, легкая отечность и кровоточивость слизистой оболочки, чувство жжения. При локализации на деснах язвенное поражение особенно заметно в области межзубных сосочков, которые как будто срезаны ножом. В начальной стадии процесса слизистая оболочка усеяна небольшими гнойными пузырьками, которые лопаются и ведут к образованию язв с заостренными неровными краями. Поверхность язвы обычно покрыта желтоватой пленкой.

    Язык и губы редко поражаются язвенным процессом. Здесь могут быть отмечены лишь признаки серозного воспаления. В дальнейшем процесс, прогрессируя, захватывает слизистую оболочку миндалин. Больные жалуются на боли, особенно при еде, а также на кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Вследствие затрудненного приема пищи больные слабеют. Часто болит голова и нарушен сон. На воспалительный процесс реагируют подчелюстные лимфатические узлы: они увеличены и болезненны. Температура может повышаться до 38°С. Слюна становится вязкой. В крови — лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

    Стоматиты, возникающие при применении лекарственных препаратов

    Некоторые лекарственные препараты плохо переносятся некоторыми больными и оказывают побочное действие. Одним из выраженных симптомов непереносимости медикаментов является воспаление слизистой оболочки полости рта. Иногда оно сочетается с высыпаниями на коже туловища и конечностей. Наиболее часто подобные проявления встречаются у больных, которые в течение длительного периода получали сульфаниламидные препараты или антибиотики, в первую очередь пенициллин, стрептомицин, биомицин или левомицетин. Некоторые лекарства играют в таких случаях роль аллергенов, причем реакция может наступить лишь через несколько (3-7) дней после приема препарата.

    Одни препараты вызывают лишь сухость во рту, другие — явления на слизистой полости рта, напоминающие серозный стоматит. Наиболее часто такие изменения слизистой оболочки полости рта возникают при приеме антибиотиков через рот или при полоскании рта растворами антибиотиков.

    Стоматиты могут возникать и при применении сульфаниламидных препаратов. В этих случаях они часто носят характер пузырных высыпаний, которые захватывают не только слизистую оболочку, но и кожные покровы. Иногда температура может повышаться до 38°С. Отмечается головная боль, общая слабость. На слизистой оболочке полости рта развивается катаральный или даже язвенный стоматит, длительно не заживающие эрозии. Высыпания на коже при этом обычно имеют полиморфный характер.

    Лекарственные стоматиты при индивидуальной непереносимости могут также возникнуть при лечении препаратами йода, брома, мышьяка, группы антипирина, барбитуратов и др.

    Афтозный стоматит

    Различают острый афтозный стоматит и хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

    Острый афтозный стоматит — инфекционное заболевание. Чаще встречается у детей младшего возраста, хотя в некоторых случаях поражает и взрослых. Наиболее склонны к этому заболеванию дети, страдающие диатезом. А. И. Рыбаков считает одной из возможных причин его возникновения поражение толстого кишечника. Полной ясности в этиологии заболевания нет. Это заболевание может передаваться от одного ребенка другому. При несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил могут поражаться целые коллективы детей в яслях или детских садах.

    Заболевание протекает остро, с высокой температурой и плохим общим самочувствием. Прием пищи резко затрудняется вследствие поражения слизистой оболочки полости рта. Отмечается обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены и пальпация их болезненна.

    На слизистой оболочке полости рта возникают многочисленные афты (пузырьки, быстро образующие эрозию, даже язву). Они локализуются на слизистой оболочке губ, щек, неба (рис. 56). Заболевание продолжается обычно до 2 недель и заканчивается выздоровлением. Мы наблюдали острый афтозный стоматит как у детей, так и у взрослых при вирусном гриппе.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще бывает у взрослых. Причины его до настоящего времени не выяснены. Многие авторы, в том числе А. И. Рыбаков, отмечают сезонность поражения афтозным стоматитом. По нашим данным, хронический рецидивирующий афтозный стоматит наиболее часто встречается в весенне-осенний период.

    Клинические проявления заболевания характерны. Обычно на слизистой оболочке губ, щек, неба или языка появляется несколько небольших очень болезненных афт округлой или овальной формы с небольшим ярко-красным ободком (рис. 57). Цикл развития каждой афты обычно длится 8-12 дней, причем в то время как одни афты заживают, возникают новые. Появление афт сопровождается болезненностью, особенно при локализации их на языке. После полного заживления высыпания могут возникать вновь. Заболевание тянется годами.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Молочница относится к группе грибковых заболеваний. Обычно поражает грудных детей и детей раннего возраста. Самый частый путь распространения — грязные предметы (соски, игрушки и т. п.).

    На ярко-красной слизистой оболочке языка, щек, неба образуются перламутрово-белые бляшки. Постепенно увеличиваясь, бляшки сливаются друг с другом. Слизистая оболочка покрывается сероватым налетом. В тяжелых случаях грибок распространяется на миндалины, глотку и даже пищевод. Нередко ребенок отказывается от приема пищи, общее состояние может быть тяжелым.

    Профессиональные поражения слизистой оболочки полости рта

    Проведенные исследования показали, что у рабочих некоторых производств могут возникать специфические изменения слизистой оболочки полости рта.

    Ртутный стоматит. Профессиональное заболевание встречается у рабочих некоторых прозводств (зеркальные фабрики, заводы по изготовлению термометров, некоторые меховые предприятия и т. д.), а также при лечении ртутными препаратами. Интоксикация может быстро вызвать явления стоматита.

    Больные жалуются на вкус металла во рту. Затем присоединяются явления раздражения и воспаления десен в области моляров и нижних резцов, а впоследствии — и других групп зубов. Десны приобретают синюшный цвет, разрыхлены, легко кровоточат, образуются эрозии, язвы.

    В тяжелых случаях поражение распространяется на слизистую оболочку губ, неба, миндалин. При выраженном некротическом процессе возможно разрушение костной ткани и выпадение зубов. Прием пищи затрудняется. Индивидуальная восприимчивость к ртути имеет большое значение в развитии этого заболевания.

    Профилактические мероприятия на производстве заключаются в строгой изоляции рабочих от образующихся паров ртути, мощная приточно-вытяжная вентиляция, соблюдение санитарно-гигиенических условий работы. Не реже 2 раз в год рабочие должны проходить профилактический осмотр у врача-стоматолога. Лица с хроническими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта не должны работать на подобных производствах.

    Свинцовый стоматит. Профессиональное заболевание встречается среди рабочих типографий (наборщики, печатники), свинцовых рудников, маляров, имеющих дело со свинцовыми красками. Свинцовое отравление чаще всего носит хронический характер. На свободном крае десен появляется застойная гиперемия и разрыхленность с образованием каемки темного цвета. Последняя является результатом отложения на слизистой оболочке сернистого свинца. В дальнейшем подобные отложения могут образоваться на слизистой оболочке щек, губ и языка. Нужно подчеркнуть, что наличие такой каймы не обязательно указывает на свинцовое отравление; оно лишь показывает, что на слизистой оболочке откладывается свинец. При отравлении свинцом появляются обильное слюноотделение, металлический вкус во рту, слабость, головные боли, замедленный пульс, так называемые свинцовые колики и другие характерные симптомы.

    Профилактические мероприятия те же, что и при ртутном отравлении.

    Профессиональные лейкоплакии. Исследования последних лет показывают, что у рабочих некоторых производств (связанных с соединениями бензолов, с сухой перегонкой каменноугольной смолы, с фено- и аминопластами, с производством анилиновых красок и др.) могут возникнуть участки утолщения и ороговения слизистой оболочки полости рта. Это заболевание носит название лейкоплакии.

    Обычно рабочие жалоб не предъявляют и изменения слизистой оболочки впервые обнаруживаются во время профилактических осмотров, проводимых врачом-стоматологом. Ороговения слизистой оболочки начинаются в области угла рта, в дальнейшем локализуясь на щеках по линии смыкания зубов (рис. 58). Эти изменения располагаются симметрично на слизистой оболочке правой и левой щек. Лишь в отдельных случаях поражения переходят на губу (в области угла рта) или захватывают отдельные участки слизистой оболочки альвеолярного отростка (на небе).

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Эти изменения являются следствием трофических нарушений, возникающих в тканях полости рта при хроническом воздействии некоторых химических веществ.

    Кроме обычных рекомендуемых профилактических мероприятий, необходимо, чтобы рабочие таких цехов обязательно находились на диспансерном учете у цехового врача-стоматолога, так как любые кератоподобные изменения следует относить к предраковым состояниям.

    Лечение заболеваний слизистой оболочки

    Больных стоматитом обследуют совместно с терапевтом для выяснения причин заболевания при необходимости комплексного лечения. Лечение стоматитов, возникших в результате воздействия механических факторов, следует начинать с устранения их. Острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы, неправильно наложенные пломбы и некачественно изготовленные протезы — заменены, а зубной камень — удален. Полностью исключается прием очень холодной или горячей, соленой и кислой пищи, алкоголь, курение. Слизистую оболочку тщательно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Назначают частые полоскания раствором марганцовокислого калия и питьевой соды.

    Для устранения болевых ощущений рекомендуются ванночки из 1 % спиртового раствора цитраля. А. И. Рыбаков предлагает обрабатывать слизистую оболочку эмульсией анестезина с уротропином по следующей прописи:

    Hexamethylentotramini aa. 0,3

    Glycerini q. s. M. f. emulsionis

    D. S. Для стоматологического кабинета

    Среди прочих лечебных мероприятий важное значение имеет диета. Пища должна быть нераздражающей, жидкой, питательной, богатой витаминами и высококалорийной.

    Инфекционные стоматиты, как и другие поражения слизистой оболочки полости рта, требуют тщательного ухода за ней. Необходимо проводить регулярные ирригации слабыми антисептическими растворами (калий перманганат, фурацилин и т. п.), лизоцимовые примочки.

    При лечепии стоматитов, вызванных действием различных медикаментов, необходимо в первую очередь прекратить прием этих лекарств. Рекомендуется димедрол по 0,03 г 3 раза в день, смазывание пораженных участков слизистой оболочки нистатиновой мазью. Назначается обильное питье, витамины B1 и С.

    Афты при афтозном стоматите обрабатывают метиленовым синим. Назначают лизоцимовые полоскания, сульфаниламидные препараты, антибиотики. В последние годы ряд клиник проводит лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита γ-глобулином и кортизоном.

    Неплохие результаты дает аэрозольный метод лечения с помощью антибиотиков.

    При молочнице проводится ощелачивание полости рта полосканиями 1-2% раствором соды, 0,5% раствором буры. Общее лечение должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма (назначение витаминов К, группы В, С и т. д.).

    Глоссалгия

    Это заболевание характеризуется нарушением чувствительности языка. Чаще страдают женщины ( по нашим данным, в 90-92% случаев).

    Хотя этиология и патогенез этого заболевания окончательно не изучены, его склонны рассматривать как функциональное поражение, относящееся к неврозам языка. Часто глоссалгия сопутствует хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастриты) и некоторым болезням крови. В ряде случаев возникает и в климактерическом периоде. Причиной глоссалгии могут быть местные раздражения физико-химического порядка — окисляющиеся протезы из разнородных металлов, края разрушенных зубов. Симптомы этого заболевания весьма мучительны для больных — это постоянные или часто повторяющиеся боли, а также зуд и жжение в языке (боковые поверхности, кончик языка). Больные очень раздражительны, мнительны, плаксивы, страдают ракобоязнью (канцерофобия). При внешнем осмотре на языке, как правило, не обнаруживают выраженных патологических изменений. В некоторых случаях можно заметить маленькие участки с гиперемированными и болезненными сосочками, местами с незначительными трещинами слизистой оболочки.

    Больные глоссалгией должны быть тщательно обследованы, так как проявления ее могут оказаться первым симптомом общих заболеваний, например некоторых болезней крови.

    Важное место среди лечебных мероприятий при этом заболевании занимает психотерапия, ибо снятие канцерофобии значительно облегчает дальнейшее лечение больного и в определенной степени влияет на его успех.

    Каждому больному должна быть произведена тщательная санация полости рта, которая является важным элементом комплексного лечения глоссалгии.

    При лечении применяется общая терапия. Больным назначают поливитамины, витамины B12 по 200 мкг в виде инъекций (10 инъекций), 1% раствор никотиновой кислоты- 10 инъекций. Новокаиновая блокада (1%) на курс 10-12 инъекций.

    Часто общая терапия сочетается с новокаиновой блокадой. При проведении тщательного лечения болевые симптомы удается ликвидировать на срок до года или даже более года. В дальнейшем целесообразно курс лечения повторять.

    Изменения языка

    Изменения языка могут возникнуть в результате болезней желудочно-кишечного тракта, инфекционных и некоторых других общих заболеваний.

    В зависимости от вида поражения желудочно-кишечного тракта изменения на языке могут приобретать различный характер. Так, при гастритах в ряде случаев отмечается серо-грязный налет при отеке языка. В большинстве случаев понижена вкусовая чувствительность. Подобные изменения особенно выражены во время острого гастрита. При язве желудка слизистая оболочка языка ярко-красного цвета, а при раке желудка язык становится бледным и атрофичным.

    Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний — десквамативный глоссит (географический язык). По мнению большинства авторов, большую роль в этиологии этого глоссита играют различные заболевания желудочно-кишечного тракта, экссудативный диатез, глистная интоксикация. Клиническая картина этого заболевания типична. Вначале появляется беловато-серое пятно. Постепенно этот участок, состоящий из мацерированного эпителия, отторгается и образуются островки ярко-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью. Размеры этих островков различны. Они окружены серым ободком, могут сливаться друг с другом. В этих случаях их границы изменяются. Извилистые бело-серые очертания напоминают географическую карту, откуда и пошло второе название этого заболевания. Десквамация эпителия сменяется довольно быстрой эпителизацией отдельных участков.

    По краю очагов могут отмечаться нерезко выраженные явления воспаления. В ряде случаев больные отмечают сухость во рту и жжение.

    Заболевание может быстро и бесследно пройти. Иногда оно тянется годами.

    Лечение. Необходимо тщательное обследование и лечение основного заболевания. Применяются ванночки из 0,5-1% раствора хлорамина, новокаина, тримекаина — для снятия болевого синдрома, ультрафиолетовое облучение, аппликации с витамином А, облепиховым маслом, 1 % раствор цитраля в персиковом масле — для ускорения регенерации, поливитамины.

    В ряде случаев изменения языка не связаны с общими заболеваниями организма. Географический язык может быть врожденной аномалией поверхности языка.

    Складчатый язык. В ряде случаев сопровождается десквамативный глоссит. При этом язык обычно увеличен в размерах за счет утолщения мышечного слоя. Складки располагаются в определенных направлениях. Большая борозда пролегает по средней линии вдоль языка. Она обычно наиболее глубокая. От нее отходят поперечные борозды различной длины. Складки наблюдаются как поверхностные, так и глубокие. Язык при наличии глубоких борозд делится на отдельные доли различных размеров (рис. 59).

    Складчатый язык чаще обычного подвергается различным травмам — кариозными зубами, протезами и т. д. В складках могут скапливаться остатки пищи, микробы и т. д. что вызывает неприятные ощущения и воспалительные явления. В таких случаях необходим тщательный туалет — промывание складок языка растворами перманганата калия, хлорамина, соды.

    Специального лечения не требуется.

    Болезни слизистой оболочки полости рта

    Ромбовидный глоссит. Это хроническое заболевание, связанное с атрофией и слущиванием нитевидных сосочков языка.

    Изменения локализуются обычно в области задней трети спинки языка. Пораженный участок ромбовидной формы, резко отграничен от окружающей слизистой оболочки. Поверхность очага гладкая, сосочки языка в этом участке атрофированы, язык розовый или красный. В некоторых случаях очаг поражения возвышается над остальной слизистой оболочкой (рис. 60) и покрыт серовато-белым налетом.

    При пальпации разницы с остальными участками слизистой языка не отмечается. Лечению это изменение языка не подлежит, хотя отдельные авторы рекомендуют проводить диатермокоагуляцию.

    Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *